医护网

甲减

hypothyroidism）是由于各种原因造成甲状腺素生成减少，或因外周组织对甲状腺素的敏感性减低，继而引起一系列代谢减退的表现。很多人都知道“甲亢”，但对于“甲减”却知之甚少。事实上，近年来“甲减”的发病率已经超过“甲亢”，一跃成为威胁百姓甲状腺健康的头号杀手。但因其起病隐匿、症状不典型，早期难以发现，往往长期被漏诊或误诊，因而所带来的健康危害反而更大，故应引起全社会的高度重视。

甲减比甲亢发病率低、危害小　

　　错。2010年8月公布的最新的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》结果显示，我国十城市居民中，甲亢的患病率为3.7%（临床甲亢占1.1%、亚临床甲亢占2.6%）、甲减患病率为6.5%（临床甲减占0.9%、亚临床甲减占5.6 %），相当于每15人中就有1位甲减患者，其中40岁以上女性甲状腺功能减退的发病率高达10%。

　　甲减患者常常表现为疲乏无力、畏寒、心率减慢、皮肤干燥少汗、嗜睡、记忆力下降、食欲减低、便秘、月经紊乱和/或不育、体重增加、全身浮肿等等。由于其起病缓慢、症状缺乏特异性，因而常常被忽视，病人很少在病初去就诊和治疗。

　　甲减不仅严重影响患者的生活质量，还会导致心血管、消化、泌尿生殖、神经精神、造血等全身多系统功能损害，严重者还可因粘液性水肿昏迷而致死。尤其是孕妇甲减，如果不给予有效的治疗，将会严重影响胎儿的智力发育，大大增加流产、早产以及孩子出生缺陷的发生率。因此，就危害性而言，甲减丝毫不逊于甲亢，甚至比甲亢更严重。

只要甲状腺素低于正常，便可诊断为甲减　　

　　错。甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4），其中，真正具有生物活性的是T3，T4需要转化为T3方起作用。某些重症疾病（如急性心梗、晚期恶性肿瘤等）患者可表现为游离T3（FT3）降低，而FT4基本正常，反T3（rT3）升高，TSH正常，甲状腺也完全正常，我们将之称为“低T3综合症”。“低T3综合症”并不是“甲减”，而是机体适应危重状态时的一种保护性反应，这样有利于降低代谢消耗，节省能量。因此，“低T3综合症”应以治疗原发病为主，切忌补充甲状腺激素（如优甲乐），否则会适得其反、加重病情。

凡是甲减患者，均应多吃含碘食物　　

　　错。不少人想当然地以为，所有甲减皆与缺碘有关，患者应多吃高碘食物，其实不然。甲减患者是否需要补碘关键要看导致甲减的原因。只有单纯缺碘引起的甲减，才需要在医生的指导下适当补碘。事实上，临床大多数甲减是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）所致，其病因是自身免疫紊乱，这时，非但不宜吃海带、紫菜、海苔等高碘食物，反而要适当控制日常生活中碘的摄入量。这是因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，破坏甲状腺组织，诱发并加重甲状腺炎，导致患者甲状腺功能进一步降低。当然，也没必要禁碘，正常进食便可。总之，平常我们所吃的加碘盐已经合适，不用再额外摄入碘。

甲减对各年龄段患者的危害都一样　　

　　错。甲减可以发生于各个年龄阶段，对不同年龄段人群产生的影响也不尽相同。

　　胎儿及婴幼儿期甲减：主要影响孩子的智力及生长发育，导致患儿身材矮小、智力低下（“呆小症”）；

　　幼年期甲减：同样会影响孩子体格及智力发育，只是程度相对较轻而已，此类患儿无论身高、出牙、学步、学说话起始时间均比同龄儿童要晚；

　　青春期甲减：会导致青春期发育延迟，生长停滞，导致身高偏矮、性发育障碍，严重者由于发育不成熟而导致不孕不育。

　　成年人甲减：成年人甲减的危害主要体现在生殖系统上。男性患者有乳房发育、性欲减退、阳痿及不育。女性患者表现为月经紊乱，经量减少，或是闭经、溢乳，重者出现不孕；孕妇甲减可导致后代智力和生长发育异常，增加孩子出生缺陷的发生机会，还会显著增加孕妇流产、早产、胎盘早剥、围产期胎儿死亡等不良事件的发生率。

　　老年人甲减：主要损害心血管系统、消化系统及神经精神系统，表现为动脉硬化，心跳过缓，厌食便秘、全身浮肿、记忆力下降、反应迟钝、老年痴呆、精神抑郁等等。严重者可导致粘液性水肿昏迷而危及生命。

甲减替代治疗，起始即应足量给药　　

　　错。甲减替代治疗方案应当个体化，起始剂量应根据患者年龄大小、有无合并症以及病情严重程度而定。

　　对于无心血管及其他合并症的年轻患者，开始即可给予完全替代剂量；而对于老年人以及合并心血管疾病的甲减患者，为慎重起见，应先从小剂量开始，开始服药时L-T4为25～50μg /d，甚至12.5μg /d开始，逐渐增加剂量，每2～4周增量一次，每次加25～50μg，直至全身症状消失、甲状腺功能（TSH和FT4）恢复正常，并以此作为维持量长期服用。如果甲状腺制剂用量大，增量快，可使代谢率突然升高，加重心脏负担，容易诱发心绞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心肌梗死；对于妊娠期的甲减患者，只要患者自身状况允许，就应采取一步到位的补充治疗，以使患者血清TSH 水平尽快达标，以避免甲减对胎儿造成不良影响。