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睡眠中的健康杀手——打呼噜和睡眠呼吸暂停

         有人说，睡眠是大自然的了不起的恢复剂，是消除疲劳最好的方法。莎士比亚也曾写到道：“睡眠是一切精力的源泉。”睡眠质量的好坏影响着大脑的中枢神经功能。人的一生，觉醒和睡眠就像白天和黑夜一样地交替进行，构成了生活的基本节律，这节律一旦终止，生命也就结束了，难怪古人说："眠食二者皆为养生之要务，能眠者，能食、能长生。”因此，人们一定要重视睡眠，只有这样，才能避免早衰。过去很多人认为睡眠打呼噜是睡得香的表现, 然而,现在医学专家认为打呼噜不但会影响同寝者的睡眠，而且打呼噜者自身的睡眠质量其实更差，它会影响患者日常的生活、工作，长此以往甚至还会威胁到生命。

        近日厦门市中医院耳鼻喉科来了一位小患者敏敏,她母亲告诉医生,近2年来老是张口呼吸,讲话有鼻音,常常说自己鼻塞,余斌主任检查后发现,敏敏都6岁了,但个子比同龄孩子要小,并且静息状态时老是张口呼吸,上唇上翘,有点龅牙,导致面容看起来有些呆滞,于是追问敏敏妈妈小孩夜间睡眠情况,敏敏妈妈说小孩晚上睡觉时老打呼噜,跟大人一样,有时还有憋气,呼吸暂停现象,翻来覆去睡不安稳,有时还会坐起。余主任给敏敏做了个鼻内镜后发现，敏敏是患了由腺样体扁桃体肥大引起的睡眠呼吸暂停综合征。并告诉敏敏妈妈小孩打呼噜并不是正常现象，要抓紧及时治疗，否则对孩子的生长发育影响很大。

        余主任介绍，前一阵专家门诊还接待了一位中年男性患者林先生，林先生诉说自己近几年来老是早晨起来口咽干燥，头痛，多处求医问药均不见好转，余主任询问林先生的睡眠情况，林先生说：“很好啊，一觉到天亮。”这时，林太太在一旁插嘴道：“哪里好啊，你自己睡着了都不知道那鼾声有多大，还经常一憋气就好几十秒，我都不知被你吵醒多少回了， 只是不忍心叫醒你，你自己都不知道！”余医生告诉患者的晨起咽干，头痛很可能是由于打呼噜引起的，建议他做一个睡眠监测检查。林先生在中医院做了床垫式睡眠监测后，果然发现问题严重，一晚平均每小时呼吸暂停60余次，最长可憋气到一分多钟，属于重度的睡眠呼吸暂停综合征。经过一阶段规范的持续正压通气呼吸机治疗后，林先生的症状得到了极大缓解。

       余主任告诉记者，伴有呼吸暂停的打呼噜可引起人体呼吸、心血管、血液、神经、内分泌多个系统的病理生理变化。

        

       在幼儿和少年儿童，扁桃体和腺样体肥大是最常见的致病因素，这类患儿可表现为鼻塞，流涕，夜睡出汗、打鼾伴有憋气，白天嗜睡，注意力不集中，记忆力减退，遗尿，面容改变等症状和体征，明显影响患儿的生长发育，怀疑儿童有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征应到医院进一步检查。由于腺样体位于鼻腔的后部和咽腔的上部，一般检查不易看到，以前大夫用手指触摸，不准确又痛苦，病儿不配合，现在可经鼻腔插一根很细的可弯曲的镜子，通过电视屏幕显示出来，一般4-5岁以上的儿童均能接受。若不能接受可以拍一张X片子也可以发现腺样体是否肥大。有条件的家庭还应该给孩子做一个睡眠检测，可以全面了解夜间睡眠质量及呼吸暂停、缺氧等情况，并能分型，对治疗及效果判断很有帮助。

        目前临床上对儿童睡眠打鼾的治疗方法有药物保守治疗和手术治疗，经过大量的临床观察，有70%左右的打鼾患儿可以通过服用药物和外用鼻喷剂治疗一段时间后痊愈，只有20~30%的患儿经过足疗程的保守治疗后仍然效果不好，需要通过手术治疗，手术治疗的有效率达90%以上。在预防方面，主要是是针对扁桃体和腺样体肥大进行预防，尽量避免感冒、受凉。积极治疗鼻炎、鼻窦炎。适当锻炼增强抵抗力，注意饮食均衡，避免营养过剩导致过度肥胖。更为重要的是家长一定要养成观察孩子睡眠的习惯，以便及早发现、及早治疗。

       

       对于成人患者，危害最大的是长期反复的睡眠呼吸暂停导致高血压、诱发冠心病、脑梗塞、脑出血、夜间猝死、胃食管返流等疾病。科学研究发现，在猝死者中，20%由呼吸暂停综合征引起。这一问题长期被人们忽视，并未充分意识到它的严重性。常常发生这样的情况：高血压患者，吃了多种降压药后血压还是降不下来；有的患者反复夜间心绞痛或心律失常发作，药物总是控制不了；还有的糖尿病患者，使用很多方法，血糖就是居高不下；更有一些在睡梦中猝死的人，经常被诊断为心肌梗死等，但很少有人会进一步想到是打呼噜——睡眠呼吸暂停造成的低氧诱发了上述情况。

         

       所以，绝对不能再认为打呼噜是睡得深、睡得香的表现了，它是必须警惕的“健康杀手”。当出现上述症状或情况时，应考虑睡眠呼吸暂停综合征的可能，应进行睡眠监测检查，睡眠监测检查是目前诊断睡眠呼吸疾患的标准诊断和病情评价方法，是一切治疗的基础。睡眠呼吸暂停患者还应由耳鼻喉科专业医师进行上气道内镜检查，以了解鼻腔、咽、喉有无狭窄，为选择正确的治疗方法提供依据。