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颈动脉狭窄的防治

近日，一位61岁的男患因“一过性左侧肢体活动不利及口角流涎”，就诊上级医院后通过检查明确为左侧颈内动脉重度狭窄导致短暂脑缺血的发作，药物治疗无法疏通血管，只能用手术的方法打通血管。患者了解到目前锡盟医院脑血管病科高天主任对颈动脉狭窄介入治疗有着丰富的手术经验，最后决定选择“回家”来行进一步手术治疗。入住脑血管病科后老大爷高兴的说“现在锡盟医院有这么好的技术，我回家来做手术多好呀”。脑血管病科高天主任及其他医生对患者做了仔细的检查，讨论后决定给患者实施微创伤的颈动脉支架置入术，通过穿刺血管将支架放置到病人狭窄的颈动脉，术中血管造影显示脑部血供明显改善。术后患者症状完全改善,4天后痊愈出院。目前脑血管病科已常规开展颈动脉狭窄开通支架置入术，针对不同病情在综合评估的基础上，为每个患者采取个性化的治疗方案，有利于病人的治疗康复，体现了以人为本的服务理念。        颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。据文献报道，重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。故而，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。                                                                       最常见导致颈动脉狭窄的原因是颈动脉硬化，其他有先天性纤维肌性发育不良、动脉迂曲、外部压迫、创伤性闭塞、夹层、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉样变性等。随着年龄增加，人的各种动脉都会产生硬化。动脉硬化的过程与水管中水锈形成的过程有点类似：水管中的水锈一点点增加，最终导致管腔变细、水流变小。动脉硬化最初表现为动脉管壁上出现硬化斑块，这些斑块一点点增大，最终形成颈动脉狭窄。                                                                                                                 颈动脉狭窄有什么危害呢？举个例子，水管里面有东西阻塞，水流就会不足，动脉狭窄也是这样。颈动脉狭窄可以导致它所供应的脑部组织无法获得足够的血液，因而产生脑缺血症状。另外，颈动脉斑块如果生长不均匀，可碎裂而产生碎屑。这些碎屑脱落后随血流飘入脑中，可阻塞末梢血管，造成一小块脑组织缺血甚至坏死。细小碎屑阻塞的血管较细，因而造成的脑组织缺血面积很小，甚至可以无症状，当然多数表现为短时间的头晕、行动困难、视物模糊等。如果碎屑阻塞的血管较粗，则形成的脑部坏死组织面积较大，可导致真正的脑梗死出现，出现中风或卒中的各种症状如，头晕、昏厥、无力、摔倒、偏瘫、失语、偏盲、平衡障碍、认知障碍、大小便失禁、行动障碍等。严重者遗留后遗症甚至有生命危险。少数病人颈动脉狭窄处可并发血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脱落阻塞远端脑部血流，造成急性脑梗死，引起中风或脑卒中。



        缺血性临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。 

1.有症状性颈动脉狭窄 

(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑朦、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。 (2)TIA局部的神经功能一过性丧失：临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。 (3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。 2.无症状性颈动脉狭窄 许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。

 

        没有专业知识的民众难以知晓自己是否有颈动脉斑块或颈动脉狭窄。但可以根据是否有“脑缺血”、“小中风”、“脑梗死”、“中风”的各种症状推测颈动脉狭窄的可能。如生活中失去活力，如白天思维不清、昏昏沉沉，晚上失眠，精神萎靡，淡漠忘事；性情短期内大变，如突然沉默寡言或脾气暴躁、固执己见、无理取闹；突然一阵头晕甚至失去意识；突然眼前一黑或眼前看不到部分东西；突然软弱无力甚至瘫坐、瘫倒；突然发呆说不出话、语言含混或胡言乱语；突然口唇麻木、流口水、口眼歪斜；突然手脚无力，尤其半身的肢体活动不灵便，走路不稳、想停下却不听使唤甚至摔倒，这些症状都是导致颈部动脉出现问题的征兆。如果发现如上症状，就需要去医院做个颈动脉的超声波检查。这是最常见的颈动脉检查手段，是一种无创伤、简单、准确的检查方式。随着超声设备在我国的普及，任何二级以上医院都能开展这个检查项目。超声也是大规模体检和筛查病变的主要手段。除了超声，还有CT、核磁共振、血管造影等，都可以检查颈动脉狭窄。颈动脉狭窄的治疗主要包括危险因素的控制、药物治疗、手术治疗以及介入治疗。

1.危险因素的控制

动脉粥样硬化性颈动脉狭窄常常是全身血管病变的一部分。因此，控制可以导致血管动脉粥样硬化的危险因素是颈动脉狭窄治疗的基础。主要包括：适当运动、控制体重、避免肥胖、戒烟、少饮酒、合理的控制血压、血糖、血脂等。

2.药物治疗

药物治疗则主要包括稳定动脉粥样硬化斑块以及抗血小板聚集药物。临床上常用的为他汀类调脂药物以及阿司匹林和/或氯吡格雷。除此以外，药物治疗尚包括针对危险因素如高血压、糖尿病的药物治疗。药物治疗只能起到稳定动脉粥样硬化斑块，尽量减少血栓形成，减缓动脉粥样硬化的进展的目的，从而降低脑缺血事件的发生，并不能从根本上去除斑块，或是达到恢复脑组织血流的目的。

3.手术治疗

手术治疗主要指颈动脉内膜切除术（CEA）。是非常经典的手术方法，有几十年的历史了。病人被全身麻醉后，医生在其颈部切开颈动脉，剥离出斑块，再缝合血管。手术时间2~3小时，术后观察3~5天，无并发症就可以出院了。

4.介入治疗

        近年来，随着医疗技术的不断进展，尤其是介入技术的完善和成熟，颈动脉支架血管成形术（CAS）逐渐开展和普及已成为颈动脉狭窄的主要治疗方式，并有取代颈动脉内膜切除术（CEA）的趋势。因颈动脉支架是快速发展的微创手术，所以它的优势在于：第一，只需要局部麻醉，不用全麻；第二，可用于颈动脉狭窄的部位特殊、难以做外科手术的病人。手术只需在病人大腿根部局部麻醉，然后医生把一根导丝顺着血管放到颈动脉，先放一个血管内保护伞，再通过导丝引入支架。手术在X线下进行，时间1~2小时，术中病人保持清醒，术后观察1~2天，确保安全后即可出院。

最后无论是内科还是外科治疗，之后都必须严格按照医嘱进行后续的药物治疗，维护前期的治疗效果，还要同时治疗房颤、高血压、糖尿病、高血脂、高血黏度、高血小板、肥胖等等常见的并存病。另外，还要定期复查超声，了解血管局部的情况变化，定期验血复查相关指标。在生活起居饮食工作等方面注意调养。保持心情愉快、起居作息规律、避免情绪波动、避免重体力劳动或过量体育锻炼，避免饮食、饮酒过度，尤其注意控制高脂肪、高糖食品的大量摄入，适量活动，如进行散步、太极拳等有氧运动，注意维持大便通畅多喝水，起立、下蹲、上下楼梯等需缓慢，防止引起不适症状。

锡盟医院脑血管病（脑卒中中心）

电话：180 4798 1120

门诊：高天副主任医师   周一、四（上午）

张喜春主治医师   周二、五（上午）