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话说头痛

罗女士有头痛病史20多年了，每个月平均发作1~2次，每次发作时的情况都差不多，左侧太阳穴部位有血管搏动感疼痛，伴有恶心，严重时还会出现剧烈呕吐，常常因为头痛而影响工作。罗女士在多家医院做过检查，但是什么病变也没有发现，医生说她患的是偏头痛。 　　偏头痛可以快速筛查 　　偏头痛在原发性头痛中是最多见的，全球目前至少有6亿患者。偏头痛又分为有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛、慢性偏头痛、基底型偏头痛、视网膜性偏头痛和家族性偏瘫型偏头痛等。对于偏头痛，有些简单的方法可以进行快速筛选和诊断。当头痛发作时如果同时出现头痛影响日常生活能力、头痛时有呕吐或反胃的感觉、头痛时觉得光线刺眼而不愿意睁开眼睛，则基本上考虑是偏头痛。 　　偏头痛的最大特点之一，就是不管头痛引起的痛苦有多大，用影像学检查，如头部CT、MRI等都找不到脑内有可以解释头痛的病灶。依赖检查，特别是依赖贵重仪器检查是偏头痛患者的一个心理误区。患者本能地认为，仪器可以找到引发头痛的病因，病因找到了就好治了。因此，很多偏头痛患者总希望做各种检查，甚至认为不做检查就用药“不科学”。其实，偏头痛的诊断更多是依靠患者的病史和医生的体格检查，特别是患者的病史陈述更为重要。 　　缓解偏头痛有特效药 　　由于原发性偏头痛属于病因尚未清楚的头痛，所以“根除”头痛的病根当下还做不到，但是，缓解头痛、使头痛次数明显减少，甚至头痛长期不发作还是可以做到的。目前有特异性抗偏头痛的药物，如曲普坦类药物可以收缩扩张的颅内外血管，减轻血管周围神经源性炎症反应，减少疼痛从脑外向脑内的传递，也相应减少偏头痛所伴随的恶心、呕吐等症状。 　　特效药物并非所有的患者都能从中获益，因为每种药物对不同的患者个体是不一样的，一种药物无效，可以换用另外一种药物，在偏头痛发作前服用，可以抑制头痛的发作。需要注意的是，对于有心肌梗死、冠心病或者孕期偏头痛的患者，曲普坦类药物是禁忌服用的。 　　四种情况需预防性用药 　　大部分偏头痛的发生都有一些诱发因素，每个患者不尽相同，如天气变化、饮食习惯改变、月经来潮等，因此患者在治疗偏头痛的同时，要尽量避免这些因素的刺激。但是，出现下列情况之一的偏头痛患者，除了头痛发生时用止痛药外，还需要进行预防性药物治疗，且治疗时间不要少于6个月，只有这样才能有效防治偏头痛。 　　有以下这四种情况者要预防性用药。 　　1.生活、工作受到严重影响。 　　2.发作频繁，每个月发作两次或两次以上。 　　3.偏头痛急性发作期药物治疗无效。 　　4.出现频繁的、长时间的或者不舒服的偏头痛先兆。（王海芳整理） 编 后 诊治偏头痛要会做减法 　　偏头痛是一种常见病，也是一种看不见、摸不着的病，因为在目前医学科技水平下，各种检查手段都不能挖出头痛的病灶。但是，看不见不等于不能诊断、不能治疗。相反，偏头痛诊断简便，治疗有特效药。这就是说，诊治偏头痛要返璞归真，重回“原始”的问病史、查体的诊断方法。 　　曾几何时，患者几乎习惯了去医院看病就是去做检查，诊断痛苦大的“重病”就要靠CT、MRI等贵重仪器。但事实上，很多疾病用这些仪器是看不出来的，偏头痛就是其中之一，而是要靠医生的经验来诊断。如果你是一位偏头痛患者而且头痛得非常厉害，你能否相信医生依靠问病史、查体等“原始”手段作出的诊断？你是否会因为头痛剧烈怀疑病重而要求做CT、MRI等检查？你是否会遵医嘱不做检查就接受药物治疗？在诊治偏头痛上你是否愿意做减法？想要成为一名聪明的患者就应该知道，虽然现代技术让很多疑难病症的诊断成为可能，但也不是万能的，疾病的诊断最终要靠医生做出判断。 链 接 　　 　　原发性头痛病因很难找 　　引起头痛的病因非常多，几乎每个人一生中都有过头痛的经历。头痛大致可分为原发性和继发性两类。原发性头痛就是利用现在的医学手段，包括头部MRI等医学影像技术还找不到某一确切的致病病因，常见的临床类型如偏头痛、紧张型头痛等。原发性头痛患者最为多见，占全部头痛患者的85%以上。继发性头痛就是可以明确病因引起的头痛，涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤、脑肿瘤、全身性疾病以及滥用精神活性药物等。 　　头痛首先要区分是原发性头痛还是继发性头痛。任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。头痛的严重程度与原发性或继发性头痛没有直接关联，甚至和是否存在脑内恶性病变也不直接相关。比如偏头痛是一种良性病变，但是许多患者头痛发作时痛苦不堪，可以伴有严重呕吐，完全丧失了生活和工作的能力。另外一种原发性头痛——丛集性头痛发作时，患者往往达到痛不欲生的程度，而有些恶性脑肿瘤的患者，头痛表现为持续性的轻中度胀痛为主，当出现有其他临床症状而引起患者的注意时，这时脑肿瘤病情可能已经接近于晚期。 　　恶性头痛有“预警信号” 　　不同病因引起的头痛有不同的临床特点，对于脑内恶性病变引起的头痛也同样可以找到蛛丝马迹。下面是恶性头痛的常见预警信号，当出现以下情况的头痛时应尽早就医，以便明确或者排除是否脑内存在恶性病变。 　　1.突然发作的首次头痛。 　　2.一生中最严重的头痛。 　　3.进行性加重的头痛。 　　4.近期出现性质改变的头痛。 　　其他少见情况，比如夜间痛醒的头痛，有精神异常的头痛，以及出现视物重影的头痛等，都要考虑脑内恶性病变引起头痛的可能性。 中山大学孙逸仙纪念医院神经科副教授 闫振文 　　以上为《健康报》原创作品，如若转载须获得本报授权。