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微小癌 & 低危癌

2016年，甲状腺癌领域热词榜首非甲状腺微小乳头状癌（PTMC）莫属。PTMC的话题不仅在全球引起非凡热议，在我国的演绎亦如火如荼。究其原因有二：一是PTMC在新诊断的甲状腺癌病例中占比高达50%左右，二是2015ATA甲状腺癌指南关于“低危PTMC可暂不手术，但须严密监测”的推荐可谓石破天惊，颠覆了传统。针对2015ATA指南的推荐，一时间学术纷争四起，各执一词，其中，大家最关心的核心问题有如下三个：

一、微小癌=低危癌吗？

        国外文献提示的PTMC淋巴结转移率可达13.5%～39%，国内文献提示的PTMC淋巴结转移率可达30.5%～55.7%。腺外侵犯发生率：国外文献显示的PTMC腺外侵犯率可达38.7%～56.9%，国内文献显示的PTMC腺外侵犯率可达20.1%～67.3%。多灶性发生率：国外文献提示的PTMC多灶性率可达22.0%～42.2%，国内文献提示的PTMC多灶性率可达6.7%～47.9%。术后复发率：国外文献提示PTMC的复发率约为3% 。然而，一项中位随访长达35年共纳入2070例PTMC的日本回顾性研究显示，35年总复发率虽只为3.5%，但进一步分析发现，Φ≤5 mm的PTMC患者35年累积复发率为3.3%，而6～10 mm的PTMC患者35年累积复发率为14%。年龄>55岁的PTMC患者30年累积复发率为40%，年龄≤55岁的PTMC患者30年累积复发率