医护网

《内经》关于痹病的认识探讨

   痹病，也称“痹”、“痹证”、“风湿”、“历节” 等，痹证是人体营卫气血失调，肌表、 经络遭受风寒湿热侵袭（也可由内生湿、痰、瘀、热毒引起），气血经络为病邪闭阻而引起经脉、肌肤、关节、筋骨疼痛、酸楚麻木、重着、屈伸不利或关节肿大、僵直、畸形、肌肉萎缩，活动障碍，或累及脏腑为特征的一类病证的总称。现代临床称谓的类风湿关节炎、 风湿热、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、骨质疏松症等均属于痹病范畴。

《内经》是春秋战国时期具有里程碑性的医学典籍，它标志着医学理论体系的初步形成，为痹病类疾病奠定了理论基础，并单列了两篇有关的“痹证”专论（《痹论》《周痹》），为建立痹证辨证体系奠定必要的理论基础。

《素问?评热病论篇第三十三》 指出：“邪之所凑，其气必虚。” 说的是被邪气侵犯的人正气必定是虚弱的。痹病的成因除了感受外邪之外，还与机体内部失调有关。

营卫之气循行逆乱与风寒湿气相合引起痹病：《素问?痹论篇第四十三》 指出：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。 ” 荣行脉中，卫行脉外，营周不休，阴阳相贯，如环无端，旋转而不休息。如果违背营卫的运行规律就会生病；但只要营卫之气顺从和调了，病就会痊愈。总之营卫之气若不与风寒湿邪合，则不会引起痹病。寒邪蓄积留滞，营卫不能正常循行生成痹证：《素问?气穴论篇第五十八》 指出：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸。内为骨痹，外为不仁，命曰不足，大寒留于溪谷也。” 若阳气不足而寒邪长久聚留而不去，则荣卫不能正常循行，筋络卷缩，不能伸展，这样在内则发为骨痹，在外则表现为肌肤麻木不仁。



寒暑与六腑不相适导致痹病：《灵枢?本藏第四十七》曰：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也；经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也；卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也；志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣；卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣；志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣；寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣，此人之常平也。”指的是寒暑内适六腑，则中和谷化，贼风邪痹无由起也。



表里之邪相合而为痹：《灵枢?血络论第三十九 》 曰：“阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络。” 阴阳相得，指的是表里之邪相合，而为痹。以上经文提示认为痹病的发生一方面除了风寒暑湿等外邪的侵袭外，另一方面还由于机体内部脏腑经络阴阳失调逆乱而生病，强调先由脏腑内伤，阴阳失调以及营卫不和，然后感受风寒湿、雾露所伤、治疗不善他病转变及五运不及而致病。感受风邪，血凝于皮肤而为痹。 《素问?五藏生成篇第十》 指出：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣、 凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。” 睡了刚刚起床的时候，若玄府未闭、 魄汗未藏者，为风所吹，则血凝于肤，或致麻木，或生疼痛而病为痹。风寒外袭，血凝于脉，则脉道涩滞而患病。



感受风邪，血凝于皮肤而为痹。 《素问?五藏生成篇第十》 指出：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣、 凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。 ” 睡了刚刚起床的时候，若玄府未闭、 魄汗未藏者，为风所吹，则血凝于肤，或致麻木，或生疼痛而病为痹。风寒外袭，血凝于脉，则脉道涩滞而患病。



风寒湿三气合而为痹。 《素问?痹论篇第四十三》 指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 风寒湿三气杂合伤人，则壅闭经络，血气不行而病为痹，其中风邪偏胜的为行痹（风者善行数变，故为行痹，凡走注历节疼痛之类皆是也）。寒邪偏胜的为痛痹（阴寒之气，客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当）。湿邪偏胜的为着痹（着痹者，肢体重着不移，或为疼痛，或为顽木不仁，湿从土化，病多发于肌肉）。感受风寒湿气而为痹。《灵枢?周痹第二十七》 曰：“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。” 风寒湿气客于肌表，渐入分肉之间，则迫津液而为汁沫，沫得寒则聚而不散，故排裂肉理为痛。痛则心注其处，故神归之。神归即气归也，气归则热，热则寒散而痛暂解；然其逆气仍在，故痛虽解而厥未除，则别有所聚，故或自上而下，或自下而上，他痹发矣，是名周痹，发仍如此。



伤于湿气致痹病。 《灵枢?贼风第五十八》云：“黄帝曰：夫子言贼风邪气伤人也，令人病焉，今有其不离屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非不离贼风邪气，其故何也？岐伯曰：此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去。若有所堕坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。”



总之《黄帝内经》 中对痹证的认识影响深远，奠定了痹病的辨证规律。本文通过对《内经》 中有关痹病的理论进行了初步的系统梳理、 归纳，探讨了《内经》 对痹证的病因病