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励建安教授脊髓损伤的康复电视讲座（四）

观众二：我是因车祸造成颈5、6有一点损伤，而且本身有颈椎间盘突出，住院一段时间以后我可以站立走路，走路基本正常，左手稍微差一点，但出院20天左右两只手都肿起来了，是什么原因？ 

励主任：手肿也有多种原因，有一种情况叫复合型神经反射综合症，过去叫交感神经性营养不良综合症，大多数是由于脊髓压迫刺激了交感神经，使血管收缩和舒张发生障碍，导致局部肿胀，有些患者还有会疼痛，最简单的处理就是平卧的时候把上肢抬高，加速静脉的回流，如果在医院里，会有一个压力的袖套，还有一些理疗的方式，能够促进血液回流的，也会有帮助，多数情况下肿胀在相对较短的时间内可以消退。

观众二：我可以吃些什么药吗？ 

励主任：目前没有比较好的药物可以处理这个问题。 

观众二：那么我可以做一些什么理疗呢？ 

励主任：一般是用一种压力袖套的装置，它能从远端向近端充气，充气的压力能促进液体回流，让家人帮助做一些局部的按摩也会有帮助，也是从远端向近端。 

观众三：我是今年九月做的脊髓手术，胸8、9髓内血管瘤的手术，现在右腿经常会抽搐，尤其是走路的时候，我现在拄着拐杖能稍微走一点，大概一百米左右。 

励主任：那么非常不错，脊髓肿瘤手术后非常常见合并某些脊髓损伤，这个脊髓损伤既有脊髓肿瘤造成的原发性的脊髓的伤害，也有手术当中可能不小心碰到一点，有时候很难绝对避免，这是很常见的，你现在的问题非常显然是一个局部的肌肉痉挛的结果，你要用某种方式来解除痉挛，走路的流畅性就会改变很多，走的距离也会增加很多。我的感觉你只是一条腿有痉挛，用局部是治疗是最合理的。局部治疗就是我们所说的神经阻滞的治疗，给局部肌肉注射肉毒毒素或者酒精，使局部痉挛的肌肉力量减弱，痉挛就可以得到有效的控制。 

观众三：我的痉挛不是一直持续的，只是有的时候。 

励主任：痉挛的特征就是，最严重的是一直持续的，而多数情况下不是。前提是这样的，假如一走路就诱发的话，就不需要做治疗，你最后要解决的是走路的问题，而有些人是平时不痉挛，突然就痉挛了，往往是身体某个地方出问题的一个信号，就象体温高是我们身体有病的信号一样，例如便秘，尿潴留，泌尿系统感染，痉挛就会增加。 

主持人：这位观众是不是通过改变肌肉痉挛的方式可以选择一下。 

励主任：他可以利用注射的方式，会非常合适。 

主持人：那么这位朋友的脊髓损伤是不是就是非外伤性的？ 

励主任：这个脊髓肿瘤本身是非外伤性的，但如果手术当中碰到又是外伤性的，往往混合在一起，没有绝对界限。 

观众四：我金华中医院的医生，我想请教两个问题，一个是用减重步态训练仪，您认为这种训练的时候是有跑台的好还是没有跑台的好？ 

励主任：脊髓损伤以后由于下肢的负重能力减弱，如果有一定肌力，走路也会象我们扛了两百斤麻袋走路一样，大家都走不好，因为支撑力量减弱，所以我们这个设备就是用一个悬吊带把身体稍微悬吊一点点，让身体的重量减轻，所以一些不能走路的患者就能够进行步行训练，这是训练过程当中所需要的一个手段。这个过程中间如果用活动平板，就是下面的一个跑台，它的好处就是治疗技术人员可以在原地进行操作，它的缺点就是因为活动平板毕竟不是真正的走路，走路方式会有区别，所以各有利弊，如果让患者直接在地上走，治疗技术人员就要跟着患者走，这是没有活动平板的弊端，但都可以，要意识到的是，这种器械训练并不是我们训练的最终目标，患者最终还是要离开这个东西能够走路才是目标。 

观众四：谢谢！第二个问题是床上的关节训练的问题，就是我们平时说的这种CPM，上肢和下肢的这种训练是带负荷的好还是不带负荷的好？ 

励主任：床上如果做关节活动范围的训练我觉得只要用手法就行了，只要有一个人帮助患者做全关节范围的活动就可以了，不需要用器械，假如加负荷的话，那就变成肌力训练，而不再是关节活动范围的训练，而如果他能有力量当然还是做肌力的训练，如果他能主动训练，当然还是主动训练。 

观众五：我是一位颈6损伤的患者，已经三年了，我现在如果用拐的话，稍微能走一点。 

励主任：那我感觉你是不完全性损伤，你下肢的主动活动能有吗？ 

观众五：是的，有一点，可以走一点，但是我的手也不行。 

励主任：你不需要用拐杖直接走吗？ 

观众五：不行。 

励主任：那么手不行你怎么用拐杖？ 

观众五：我的手可以稍微握一点，用腋拐。 

励主任：用腋拐，那么你的手是辅助一下，你的问题是什么？

观众五：我的膝关节一走特别疼，而且有痉挛。 

励主任：我预期你的痉挛是一个最大的问题，包括疼痛都可能和痉挛有关系，颈髓损伤以后普遍的，几乎没有例外的存在下肢的痉挛，现在如果能找到影响你活动的最关键的那块肌肉，就可以局部做一些神经阻滞的注册，我想会改善你的步行能力，另外，我不太清楚你有没有足下垂、足内翻这些脚的畸形，如果有的话，可能要适当使用某些矫形器，可能会帮助你的膝关节的稳定，膝关节疼痛往往是继发性的，由于踝关节不稳定导致膝关节的疼痛。 

观众五：我的手也不行。 

励主任：因为你是颈6，必然要有手的问题。 

观众五：我没有接受好正规的康复锻炼，只是自己练一练，我最好的结果能是什么样的呢？ 

励主任：按照你目前的情况，因为你已经能够走路了，能走十步就能走一百步，能走一百步通过锻炼就有可能延长到两百步，但是要有一个循序渐进的过程，另外要意识到，如果想走两千米一万米的话显然不现实，要注意学习使用轮椅，要很好地使用轮椅，再有，你如果有痉挛的话，一定需要寻求一个合理的康复治疗单位，要尽可能把痉挛控制在一个最理想的范围之内，上肢的力量还要加强训练。 

观众：还有，我坐的时候腰就是直不起来。 

励主任：所以，腰背肌的训练也是很重要的，很多人忘记了，不知道要练腰背肌。 

主持人：由于时间关系，今天的现场答疑就只能进行到这里了。没有被接进现场电话的观众，您也可以直接和励主任联系，进行咨询或前往就诊。 

励建安主任医师专家门诊时间是：星期四下午在省人民医院门诊十楼高级专家会诊中心(广州路300号)