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如何正确认识胆囊息肉

随着社会生活水平和医疗水平的提高，胆囊息肉的发病和检出率均呈现增高趋势，而人们面对胆囊息肉的态度和处理方法却各不相同，大多数人显得过于焦虑抑或过于放松。下面介绍两个典型案例，首先来看过度焦虑型，患者小彭（化名），男，35岁，体检发现胆囊多发息肉半年，较大者6.6*5mm，自从发现该病变后总是自觉右上腹部刺痛不适，且非常担心会转变为胆囊癌，寝食难安，坚决要求手术切除胆囊，经劝解无效于2011-04-03日在我院行经腹腔镜下胆囊切除手术；再看过度放松型，患者张女士，45岁，3年前体检发现胆囊单发息肉，大小5*6mm，1年前再次检查发现息肉增大至11*9mm，其仍未引起重视，后于2012-03-11日出现尿黄、皮肤和巩膜黄染，行磁共振和CT检查诊断为原发性胆囊癌，并累及肝脏和肝门部胆管，失去手术治疗的机会。诚然，这两种都不是正确的处理方法，也都产生了不良的影响，后者更加悲情，那么究竟该如何对待胆囊息肉呢？

要正确面对胆囊息肉，我们首先要正确认识胆囊息肉。我们通常经B超检查发现的胆囊息肉全称应为胆囊息肉样病变，是形态学和影像学诊断的概念，是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变。从病理学的角度主要包括胆囊息肉和胆囊腺瘤两种，前者是非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉，炎性息肉等；后者为肿瘤性息肉，可恶变，是胆囊癌的癌前病变。胆囊胆固醇息肉最多见，占胆囊息肉样病变的95%以上，多为多发，实际上是胆汁中胆固醇过饱和而析出的胆固醇结晶，不会恶变，除胆囊颈部息肉外多无明显症状，通常无需手术治疗，尽量避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等即可，药物治疗主要以调节胆固醇代谢和调节胆汁中的成分为抓手，效果均不甚理想。胆囊腺瘤多为单发，有蒂息肉，外形可呈乳头状或非乳头状，恶变率约30%，癌变机会与腺瘤大小呈正相关，是胆囊最常见的良性肿瘤，女性比较多见，男女之比约2: 7，大多数为单发，少数多发，可发生在胆囊的任何部位，合并急性胆囊炎时可出现右上腹阵发性胀痛或绞痛、恶心、呕吐等症状，直径大于1cm或直径大于5mm且进行性增大的胆囊腺瘤应行手术治疗，药物治疗不能消除胆囊腺瘤。

   简单来说，反复发作急性胆囊炎或慢性胆囊炎症状（右上腹隐痛、上腹部饱胀不适、嗳气等）长期存在影响生活质量的胆囊多发或单发息肉均应行手术治疗；直径大于1cm或直径大于5mm且进行性增大的胆囊单发息肉应行手术治疗；年龄大于50岁，或合并胆囊结石者，癌变几率增大，应行手术治疗；无症状的胆囊多发息肉无需手术治疗；发现胆囊息肉后，在未行手术治疗之前，均应定期行B超随访检查。回过头来在看看前面提到的两个病例，小彭为胆囊多发息肉，症状不明显，实际上无需行胆囊切除，我们要知道，胆囊是有功能的，其中最重要的是浓缩和排泄胆汁。胆汁是由肝脏持续性分泌的的，正常成人肝脏每日分泌600～1000ml胆汁，其中97%是水和电解质，而主要起脂肪消化吸收功能的胆汁酸盐仅占3%左右。在我们未进食时肝脏分泌的胆汁主要流入胆囊，胆囊可吸收胆汁中的水和电解质，从而提高胆汁中胆汁酸盐的浓度；而当我们进食后，在一些神经体液因素的作用下，胆囊将胆囊胆汁排入小肠，帮助脂肪的消化吸收。因此，在将胆囊切除后，2～3月内可出现上腹部饱胀、嗳气、腹泻甚至消瘦等消化功能不全的表现，虽然随着时间的延长大多数患者可通过胆管扩张来代偿，而也有少数患者可长期存在症状。对于老张，我们真的非常遗憾，她如果提高警惕，早点行手术切除胆囊，她的生命也还能延续很长，而现在确即将走到尽头，所以对于胆囊单发息肉我们一定要重视，及时复查，有变化时及时就医