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注意近视治疗的几个误区

戴一副合适的眼镜，是防止近视度增加、保持有用视力的最好办法。但戴镜对许多家长来说，却是一件难以接受的事。担心孩子的心理，会不会越来越内向；担心孩子以后的职业选择会不会受影响。总想着哪儿可能还会有一种办法，一夜之间让孩子摘掉眼镜，而且永远也不要再去碰那副可恶的眼镜。为此，不惜重金，四处求医。最终，不但没有摘掉眼镜，反而眼镜越戴越深，有些还出现了并发症，这正是近视治疗的误区。在这里，指出几个误区，避免近视患者再走弯路。

误区一：睫状肌麻痹药长期使用可以治疗近视。

的确，有一部分近视眼是由于调节痉挛（假近视）造成的，放松调节睫状肌的办法可以缓解，睫状肌麻痹药物用后视力可能提高或恢复基本正常，但这一部分患者在近视眼人群中不超过5%。散瞳验光就会发现，一部分人，这次散瞳后视力提高，下次还有机会，发现视力下降，散一次瞳，可能维持上几周至几个月，有些甚至一次散瞳，终生都没有戴镜。正是有这样的好事，才会有人走上这一误区。总觉得自己的孩子就是那极少的一部分假近视，即使现在没有假近视，随时都可能会有假近视出现，点药预防该不会有问题吧。现在可以肯定的说，走了假近视变真近视道路的孩子极少，而大多数孩子没走那条路。近视眼发生发展中还有一条途径是调节滞后，长期使用影响调节的药物，还有可能导致调节滞后出现。调节滞后与调节痉挛正好相反，如果没有痉挛，还在用放松的药物，是不是用错了？需要明确，用药不对症，就会有错。据报道，一种高选择性M2受体阻滞剂可以控制近视发展，但需要玻璃体腔给药，至今还在临床试验。目前使用的各种睫状肌麻痹药没有高选择性，给药途径也不可能起到作用，不建议长期使用。

误区二，凸透镜能治疗近视。

能够放松调节的方法还有一种，就是凸透镜。凸透镜能够减少调节，避免隐性内斜视导致的近视眼快速加深，长时间戴凸透镜还可以提高裸眼视力。尤其是轻度睫状肌痉挛的患者，用 1.50Ds的正球镜雾视40分钟后，可以达到一次散瞳的效果。视力达到正常的可能不如用睫状肌麻痹药来的多，因为轻度痉挛者更少，戴凸透镜对痉挛较重者作用不大。尽管如此，许多人还是趋之若鹜，希望他就是这一小部分戴镜后能起作用的人。的确，戴凸透镜后，在自己身上或在别人身上看到了视力有所提高。戴凸透镜后，对大部分近视患者都能提高视力的机理，现在已经基本明确，除了轻微的放松睫状肌之外，还有一部分增加焦深的作用。如果对焦深不理解，可以回想一下当年风靡一时的“神镜”小孔镜为什么会让人着迷，之后又遭人唾弃。正是利用改变焦深提高了视力。其实，盲目的戴凸透镜治近视只能重蹈当年“xx神镜”的覆辙。戴凸透镜，只对存在隐性内斜视的近视眼有控制作用，这一人群在近视眼中只占不足1/4， 1/4的人生病了，让所有的都去吃药，是不是吃错了。其实外隐斜也是促进近视发展的诱因之一，用凸透镜对没有内隐斜的患者再作治疗时，会不会出现外隐斜，仍在争议中。而且外隐斜的近视有外隐斜近视的控制方法，执着地戴凸透镜，会不会耽搁有效控制的机会？

误区三，提高裸眼视力对控制近视有益。

视力在0.6以上，朝近视发展的速度，与视力在0.5以下有着显著差异。当然，视力越好近视发展越慢。想办法让孩子的视力提高一些，走到一条慢速发展的道路是我们努力的目标。但有几种情况不可取，一是通过训练，使用代偿措施提高的视力，如：眯眼、低头、侧视等等，这些方法会加重散光，而散光又是促进近视发展的因素之一，还可能因为过分训练导致眼轴拉长，加重近视；二是含点泪水测出来的视力，如：烟熏、刺激、按摩过后马上测视力，这些视力结果只能给家长一个错觉，孩子视力好了，因此耽误了正确的控制措施；三是不稳定视力，无论是药物、训练还是刺激获得的好视力，只要不稳定，就可能会加重近视发展；四是达不到指标的视力提高，如：想尽办法仍不能自然的看到0.6以上，处在快速发展的通道之中，长此以往，费力不讨好。目前只有一种可以持续提高裸眼视力的办法，就是角膜塑形。这种方法还可以调整周边离焦，对周边近视度小于中心近视度导致的近视加深有明确的控制作用。但需要每天晚上都戴镜，还需要注意护理，避免对角膜的损伤。

近视治疗中的误区远远不止这些，对近视眼发生发展的机理有了全面的了解，才可能避免走入误区。即使不能够理解那些高深的道理，也应该知道近视眼不是只有一种。对这种近视有用的方法，对那种近视可能还会有害。如果只用一种方法在治疗所有的近视，那就该注意了。

（陕西省青少年视力保健与视光学专业委员会主委，第四军医大学西京医院眼科 徐渊）