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老年系统性红斑性狼疮的诊断

老年系统性红斑狼疮的诊断 2006年11期 字数设置：3000 | 加书签 | 我的书签 系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。由于体内大量致病性自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤。 临床上可出现各个系统和脏器损伤的表现,如皮肤、浆膜、肾脏、中枢神经系统、血液系统等等。本病在我国的患病率为1/1000,高于西方国家。 以女性多见,尤其是20～40岁的育龄女性[1]。老年人和儿童也可发病,但相对少见。 老年人发病症状多不典型,这就给诊疗带来一定的困难。 1典型病例例1,女性,69岁,以右侧肢体活动不灵、失语4d入院。患者于当地医院CT检查:多发腔隙性脑梗塞。 抗栓治疗5d后患者病情加重,出现昏迷、意识不清、二便失禁,转入我院。查:血沉110mmH2O/1h,血常规WBC3.0?109/L,PLT21?109/L,HGB80g/L,尿蛋白2 ANA1:160阳性(周边型),抗SM抗体阳性,抗ds-DNA抗体阳性,头MRI:出血性脑梗塞,符合狼疮脑病改变。 确诊为狼疮脑病,给甲强龙及丙种球蛋白冲击3d,患者神志转清,可简单对话,后用环磷酰胺及强的松治疗,好转出院。例2,男性,60岁,因胸闷气短、乏力1周入院。 心电图:心前导联ST段降低>0.1mv,诊断为冠心病,扩冠抗凝治疗7d无好转。查心脏彩超:心包积液;胸片:胸腔积液,肺间质纤维化;血沉:98mmH2O/h;抗ds-DNA抗体阳性;尿24h蛋白定量2.5g/d。 诊断为SLE,激素治疗,症状缓解。 2分析老年人因年龄因素,易患多系统疾病,特别是常见的心脑血管疾病,老年人SLE发病少见,且起病隐匿,很少有一开始即出现典型的SLE症状,更多表现为非特异性和慢性消耗性疾病的症状,如:发热、疲劳、肌痛、关节痛。由于老年人SLE初发症状无明显特异性,加之部分又是男性,故几乎每例在确诊前均经过诊断性检验或在出现严重系统损害就诊时被发现。 因此,凡有慢性消耗性疾病的老年患者,尤其是合并急性或慢性多关节炎或多系统病变表现时,SLE是一个特别需要考虑的诊断。几乎所有老年SLE患者ANA均为阳性,但诊断时的滴度要比年轻患者低,ANA滴度和疾病活动性大致平行。 由于36%的老年人有低滴度的ANA,因此有人认为ANA对老年SLE并非是一种特异筛选检验。但与ANA不同,抗ds-DNA阳性,要考虑SLE诊断[2]。