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孩子是热性惊厥还是癫痫？怎么治疗？

    患者：我的儿子今年六周岁，今年七月一日晚发烧38-39度，睡前玩得很好，不过很兴奋（拿着手机录音），睡着后突然起来呕吐，后来头偏向一侧，眼睛斜视，刚开始叫他还有反应，后没有，持续十分钟左右，赶紧到医院打点滴很快好转，初步诊断为脑炎，住了一星期医院，十一月十八日晚又发烧，说头疼，眼睛发热向要鼓出一样，后睡着出现上次症状，第二天到医院做24小时动态脑电图确诊为癫痫。 11.24日开始服用德巴金丙茂酸钠缓释片一天一片，现在孩子老感到无力总伸懒腰，有时吃早饭感到恶心，有时肚子两侧疼（很轻），有时头不舒服，看见他的样子我的心都碎了。 钟大夫我们现在很矛盾，一是怕服药有副作用，担心孩子的身体、智力，他现在很聪明，二是不知道孩子是哪一种癫痫？严重吗？根据病情应该采取哪种治疗最合适？三是我们现在是在青岛的医院看得病，有必要到上级医院（如北京）去看吗？



    江西省儿童医院神经内科钟建民：其实青岛的医疗条件还是不错的，表医附院或是儿童医院均力量很强，当然有条件支北京也可以。不知共发作几次，是否第一次抽搐也有发热，以及每次发作时的具体体温？由于您所提供的病史不够详细，很难进一步分析。



    患者：下面我把孩子的发病情行具体说一下，把脑电图传给您请您过目。我的儿子今年六周岁，今年七月一日晚发烧38-39度，睡前玩得很好，没给吃退烧药，不过很兴奋（拿着手机录音），睡着后突然起来呕吐，后来头偏向一侧，眼睛斜视，刚开始叫他还有反应，后没有（再无其他症状），持续十分钟左右，赶紧到医院打点滴当晚很快好转，住了一星期医院，出院时也没下明确结论，说是高热惊厥，以后注意发烧，容易转为癫痫。十一月十八日晚又发烧，说头疼，眼睛发热象要鼓出一样，非常难受，后睡着出现上次症状，去医院打了二叶仙和甘露醇，第三天到医院做24小时动态脑电图，医生说是癫痫也可以说是复杂行高热惊厥。 11.24日开始服用德巴金丙茂酸钠缓释片早半片晚半片，现在孩子老感到无力总伸懒腰，想睡觉，有时吃早饭感到恶心，有时肚子两侧疼，左侧经常疼，有时头不舒服烦躁，还有服药十天后连着三天早晨快要睡醒时哭，问他说是做噩梦，能和我描述梦中情景，最近几天没出现，看见他的样子我的心都碎了。好好的孩子怎么就得了这种病呀！孩子出现此症状共两次，第一次发热，出现症状前一直是38度多，不过一直玩得很好，也就没给吃退烧药，后睡着后起来呕吐神志不清，去医院后量体温39度多接近40度，住了一星期院医生一直没给出明确诊断，说是以后注意感冒发烧很容易转为癫痫，第二次发热出现症状也是38度多，不过到医院开始量是36.5度（不知是否没放好体温表）十多分钟后又测是39.5度，打了点滴，第三天做的24小时动态脑电图，显示棘慢波，我看不太懂，我把报告单和脑电图拍成照片上传给您，请您指导！孩子以前发烧一直没有这种症状，大概是今年2月份左右吧，在幼儿园的卫生间里因为地滑摔倒了，趴着的，头先着地，孩子没告诉老师，过了半个多小时吃加餐时吐了，下午去接后才知道，见没什么异常没去医院（也没再吐和说不舒服），您看是这个原因吗？还有一次是孩子六、七个月时坐在床上玩摔到地上，趴着的，抱起后哭了几分钟接着睡了，不知是否跌晕了，当时没在意也没见什么异常，没去医院，现在想起来很是后悔，您看是以上原因吗？

    江西省儿童医院神经内科钟建民：根据您所提供的情况来看，还是热性惊厥，目前还不能诊断为癫痫，是否需要药物治疗主要取决于发作时的体温，发作次数和是否能够预防等，一般而言，只要不发热，或者出现发热时勤测体温，体温达38℃即予退热（与无惊厥者不同），只要不烧高，就可以不发作。因此对于热性惊厥患者，家中应常备退热药和体温表。



    患者：我儿子从出生到今年是第一次出现这种情况，做了动态脑电图，报告单上写有棘慢波和痫样放电，您看这种情况是什么原因？我把报告单发给您，请您过目。孩子现在一直在服用丙茂酸钠缓释片-德巴金，已经一个多月了，如是热性惊厥，您看还要一直服用吗？医生还给开了左卡尼汀口服液，不过我还一直没给服用，这种药服用后也要向抗癫痫药一样，一直服用吗？孩子第二次发病是11.18号，12.26号医生又让做了一次普通脑电图还是显示有棘慢波，（一直没有再发病），前几天感冒发烧三天最高体温38度5左右，及时给服用退烧药，打了点滴，没有出现前两次症状，只是说头疼，眼睛发涨，不舒服，您看是大脑放电的原因吗？

    江西省儿童医院神经内科钟建民：虽然是热性惊厥，如果发作半个月以后仍有癫痫放电，则复发和以后转为癫痫的几率相应增大，结合年龄自然消失的可能性明显减少，建议您药物预防是可以的。如果您顾虑太大的话，也可以暂时观察，但复发的风险较大，则应尽可能避免发热。单纯头痛、不舒服一般不是癫痫的表现，可能是发热本身所致。



    患者：我有几个问题想请教：

    1.孩子服药快有两个月了，服药后最大的变化是经常说肚子疼，一般是左侧，再就是打瞌睡，睡觉比以前沉了，多了，请问是药物的副作用吗？

    2.如以后转为癫痫发作时的症状还是和以前的一样吗？还是更为严重？

    3.现在孩子的体重是53斤，德巴金的用量是早半片晚半片每片为0.5克，请问现用量可以吗？

    4.我一直感觉孩子的病是摔倒碰着头引起的，做了ct无异常，请问有必要做核磁共振吗？

    5.孩子晚上睡觉刚睡着时老是身子动，腿动，有时像哆嗦一下，请问是抽搐吗？



    江西省儿童医院神经内科钟建民：德巴金的副作用确实有可能出现打瞌睡、食欲增长、体征增加等，但一般很少出现腹痛。如果反复热惊不能控制，则可能转为癫痫，有可能除了发热外，其他方面相似。药物治疗要求剂量个体化，具体用量用法建议与主诊医生一起商讨。即使有外伤，也不一定有影像学上的改变，至于睡眠中的腿动是否为癫痫建议可做视频脑电图检查进行判断。



    患者：我儿在2月5日13点40分又出现第三次抽风，和第二次隔了两个半月，这一次的症状和前两次不同，2月3号感冒了鼻子不通气，打喷嚏，4号一直说头疼，给吃的感冒药和消炎药，没发烧，精神还可以，5日中午吃完饭，躺下睡了一会，发现他嘴角往外流唾沫，接着很难受的样子起来呕吐，眼睛老往上翻，右手半握抽搐，掐人中好转，几分钟后又呕吐，眼睛上翻，右手抽搐，共吐三次，相同的样子，二十分钟后好转，但不会说话，右手无力，抬不起来不会拿东西，到医院后检查嗓子发炎，大约40分钟后一切正常，医生给注射了鲁米那和甘露醇，又开了三天的头孢曲松钠点滴，5日当天一直说头疼，6日一小会说头发涨，今天看精神还行，当天下午清醒后孩子说他什么都知道，就是说不出来，很着急。 钟教授孩子这一次是在没发烧的情况下出现抽搐，您看是否已经转为癫痫？丙茂酸钠缓释片一直按时按量服用，是药量不够吗？（早半片晚半片，每片0.5克）孩子经常说头疼，不会是脑血管或脑部其他部位有什么病变吧？如是癫痫，我想明确一下到底是什么原因得的，应该做哪些检查？

    江西省儿童医院神经内科钟建民：如果已经出现无热惊厥，则提示已经转为癫痫，每人的用药量差异很多，与体重、年龄、吸收率（个体差异）等有关，可以检测血药浓度看看，是什么原因，需要看检查的结果而定，具体检查建议向您的主诊医生咨询。