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儿童癫痫该如何治疗？

江西省儿童医院神经内科钟建民：根据您所提供的病史，患儿已经发作2次，发作后有嗜睡和四肢酸痛，基本上还是癫痫，由于脑电图没有具体描述，也不知道做的是哪一种脑电图，对发作类型的判断有一定的影响，但从描述来看，还是象姿势性发作，属于额叶癫痫的一种。

患者：钟大夫:您好! 感谢您的及时回复，使我们全家对这个病有了进一步的了解。动态脑电图的检查明天才有结果，到时还希望您能给予指点。 再次感谢！



患者：钟大夫:您好! 接到您的及时回复后,我们先后在市内两所医院进行了动态脑电图检查，结论各有所不同，同时还进行了MRI颅脑平扫 波谱检查。两份脑电图似乎都支持癫痫病的诊断，从MRI颅脑平扫 波谱检查中发现左侧颞极蛛网膜囊肿，它与癫痫的发作是否有直接的关系，请您在百忙之中给予帮助，万望回复。切切！ 第一份脑电图： 检查记录： 清醒EEG：基本节律以α波为主，额导联出现阵发性长程Θ节律。中等电压，调节、调幅、波形及节律尚可。 睡眠EEG：睡眠过程中，EEG上可见有明显的NREM→REM周期性改变，而且时间上前者大于后者，在大脑前头部可见有对称的峰波及Sigma节律。在睡眠前期NREM-Ⅰ、Ⅱ期中，额导联有尖-慢综合波及棘波样放电，亦波及至中央区。 诊断意见： 1、动态脑电图异常 2、清醒脑电图轻度异常 第二份脑电图： 清醒EEG：清醒安静时双侧枕区以20-40微伏8-9Hz α节律为主,见阵发性短程中-高波幅基本同步3Hz δ活动及短-中程中波幅4-5Hz Θ活动，睡眠周期右侧颞区见尖波、尖慢波放电，全程基线尚稳，两侧对称。 睡眠EEG：睡眠波及睡眠周期正常出现。 诊断意见： 异常脑电图：广泛性阵发性δ Θ波为主异常慢活动右颞区局灶性尖波放电。 MRI颅脑平扫 波谱 MRI检查所见： 左侧颞极蛛网膜下腔增宽，局部可见卵圆型长T1、长T2信号，大小约1.6╳3.4cm，边界清楚，左侧颞叶海马较对侧变小，信号未见异常。小脑及脑干未见明显异常信号，脑室系统对称无扩张。脑沟、脑裂、脑池无增宽。中线结构居中。 右侧海马MRS：谱线信噪比高、分辨率好，基线平稳 自右向左观察波谱：在1.982ppm处显示较低的NAA峰高度约35.751,在2.983ppm处可见Cr峰高度约43.558，3.173ppm处显示Cho峰，高度约43.731, 3.533ppm处显示mI峰，高度约11.453。 左侧海马MRS：谱线信噪比高、分辨率好，基线平稳 自右向左观察波谱：在1.982ppm处显示NAA峰，高度约31.928,在3.173ppm处可见Cho峰，高度约31.448，Cr峰及mI峰未显示。 印象：1、双侧海马MRS未见异常 2、左侧颞极蛛网膜囊肿，建议随诊复查。



江西省儿童医院神经内科钟建民： 左侧颞极蛛网膜囊肿，只要不继续长大，不形成压迫症状，一般不需要特殊处理，建议半年左右复查MRI即可。从囊肿与放电波的部位对比分析来看两者间应当没有直接的关系，暂时不必担心。 两份脑电图都证实为癫痫，所以诊断已经明确，应当在医生的指导下规则、长期药物治疗，80%左右是可以治好的。



患者：上次和您联系后，我们找了本地专家诊治，建议和您一样,采用曲莱（奥卡西平）治疗，当我们看了药物的副作用后顾虑很大，故再次向您求教。 1、孩子从元月份至今发病两次，是否必须用药物治疗，若不用药物治疗，发作会随年龄增加次数逐渐增多吗？如果我们注意生活规律、合理饮食、作息时间规范，是否能减少发病次数？ 2、会不会随年龄增长，神经发育完善，逐渐好转自愈呢？ 3、一旦用药，按照本地医师建议第一、二周150mg/次，2次/日；第三、四周300mg/次，2次/日；直至450mg-600 mg/次，2次/日维持。万一出现副作用，如皮疹、发热、肝肾损害等等，我们怎么办？马上停药还是逐渐减药？如何更换药物？ 4、孩子今年秋天就要上初中了，真的是人生关键时刻，目前学习非常好、聪明活泼。若用药以后记忆力下降等等副作用……，因发作不频繁，是否可以继续观察，是否治疗愈早效果愈好。家长还在犹豫用药问题，真不知该怎么办？ 钟教授请原谅家长的罗嗦，望百忙中回复！给我们信心！ 谢谢！ --- hanguowei 于2008-06-03 18:06 编辑过本帖.



江西省儿童医院神经内科钟建民：按照国际抗癫痫联盟只要发作再次以上，尤其是在发作间期（即不发作时）仍有癫痫波，即提示再次发作的可能性很大，应当尽早治疗，一般发作次数越少、治疗越早，治疗效果越好。如果不治疗，一般情况下是越发越多或发作时间越来越长，对药物的敏感性也下降。 确有部分癫痫即所谓的良性癫痫，有可能在一定的年龄后不再发作，但目前尚无法准确预测哪些可能自选停止，哪些不能，一旦判断错误即有可能延误治疗。因此车内外一般只要诊断明确还是药物治疗为佳。 一般情况下药物副作用的出现率还是很低的，万一出现副作用，可根据其出现的性质及程度，尽快到医院由医生决定是否需要停药或换药？



患者：钟大夫:您好! 孩子第三次发作情况如下： 6月23日早晨6时许，孩子醒后在床上辗转反侧，侧身枕在我左臂上，头轻微点了六、七下，引起了我的注意，当时其肢体无异，瞩其平躺，他很听话地又枕回自己的枕头，脸扭向右侧，约10分后，瞪着眼睛呆呆的看着我。我说：“你咋了，再睡一会吧！”。他回答我说：“你出去！你出去！”孩子从未有这样过激的举动。我说：“还早呢，你发癔症呢？睡吧！”正说着，他坐了起来，此时我已强烈感觉到异常，他躺下后，又坐了起来，又躺下后，他脸仍向右扭着，茫然地看着我，，眼珠慢慢地右上方斜去，随即大叫一声，开始抽搐，喉头出声，口角流涎，持续约1分钟后抽搐停止，眼珠由右上方居中，此时嘴唇青紫，脸色发乌，又约1分钟，呼其能应，让他叫我，他轻声说：“妈妈！”遂又安静睡去。4小时后睡醒，诉头痛、脖子痛、恶心、乏力。又经过4小时完全恢复正常。事后追问其过程全然不知。 请问： 1、近两月来夜间睡眠时咂嘴，与该病有关吗？ 2、从症状上看应是大发作吧？是属于部分复杂性的一种吗？发作前的表现是失神吗？ 3、医生建议服用曲莱您认为妥当吗？ 4、从三次发作的症状及脑电图描述，预后如何？ 经过再三考虑，我们准备7月1日起利用暑假给孩子服药，想再听听您的建议。望回复。 附：近期脑电图一（2008-5-19） 背景活动：清醒闭目时双侧枕区可见8-11Hz中波幅α节律，夹杂4-17Hz中波幅Θ波及低波幅快波，双侧基本对称，调节、调幅可。睁眼时枕区节律可抑制。清醒期额区可见较多4-7Hz中波幅Θ节律。 过度换气：各导慢波增多，对称。 闪光刺激：未做。 睡眠期：睡眠波及周期正常出现。 异常波（发作期间）：睡眠期左侧前颞区多量中波幅棘波、棘慢波、多棘慢波散发，波及左侧额、中颞区及右侧前、中颞区。右侧顶、后颞区少量独立发放。 发作期：监测中家长记录小儿无特殊事件发生。 印象：异常儿童脑电图。睡眠期左侧前颞区多量棘波、棘慢波、多棘慢波。 附：近期脑电图二（2008-5-20） 清醒脑电： 背景活动：10-11cps α节律， 慢波：4-7cps 少量 快波：16-20cps 少量 波形：不整 波幅：高、中 波率调节：佳 调幅：佳 对称性：对称 睁闭眼：抑制 过度换气：无变化 闪光刺激：无变化 蝶骨电极：同背景 癫痫波：无 睡眠脑电：有 睡眠状态：药物水合氯醛15ml 睡眠分期：Ⅱ 对称性：对称 睡眠异常波：无 睡眠癫痫：有。①左额颞反复出现中高波幅尖波，呈针锋相对；②右侧额颞可见？？中波幅尖样波，呈针锋相对。 脑电图印象：中度不正常。提示部分性癫痫，额叶癫痫 注：？为字迹了草，不易辨认。



江西省儿童医院神经内科钟建民：　　根据您所提供的病史资料来看，基本上可以明确诊断癫痫，发作类型应为复杂部分性发作，既非大发作也非小发作（即失神发作）。夜间睡眠时咂嘴，是否本身为癫痫发作，这很难判定，需要作视频脑电图看咂嘴是脑电图是否有放电，如果有即为发作，如果没有可能不是。

患者：钟大夫:您好! 孩子从今天开始服用药物治疗,今后还希望您的帮助。谢谢！



江西省儿童医院神经内科钟建民：一定要坚持长期治疗、定期复查，祝您宝宝早日康复健康！



患者：钟大夫:您好! 孩子已开服用药物20天了,目前服药量为300mg/次,每日两次,精神行为上未出现明显异常现象,近期准备进行生化检查,若检查正常需要增加至450mg/次,每日两次,作为家长来说,希望用最小的剂量来控制病情而不出现副作用,请问今后药物的用量是否需要继续增加,确定维持量的依据是什么? 谢谢!



江西省儿童医院神经内科钟建民：其实癫痫治疗遵循个体化原则，是否需要加量取决于以下三个方面：一是发作是否控制，二是脑电图发作波是否减少戒增多，三是小孩是否能够耐受。 但务必注意还要自行调整药物剂量，而是应在医生指导下进行药物调整。



患者：孩子服药20天后，复查肝功能:谷丙转氨酶56U/L，碱性磷酸酶214U/L，均高于正常值，出现了药物的副作用，传染科医生建议服用甘草酸二铵肠溶胶囊十天再复查肝功能，如果仍然异常,建议停用奥卡西平或换其他药物治疗,不知妥否?依据临床经验您看如何?急盼回复,谢谢!



江西省儿童医院神经内科钟建民：的确存在肝功能受损的现象，先按照当地医生的建议用药保肝，如果能够恢复正常可以继续用药，若不能改善建议改为妥泰治疗，因该药对肝脏影响不大。



江西省儿童医院神经内科钟建民：请注意复查肝功能。