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抽动症的诊治进展

      传统古方中成药在治疗中的适应症是；六味地黄丸、知柏地黄丸、孔圣镇中丹适用于肝肾阴虚；肝阳偏亢型多动症；归脾丸、柏子养心丸。养心汤适用于心脾气虚型多动症；滚痰丸适用于湿热内蕴、痰火扰心型多动症。
（一）精神心理治疗
      多发性抽动症患儿的精神心理治疗是相当重要的，治疗的目的不是直接消除抽动症状，主要是支持和帮助病人消除心理困扰，减少焦虑、抑郁情 绪，适应现实环境。精神心理治疗往往需要医生、家庭和学校三方面充分合作，才能取得较好的效果，其中主要是对患儿及家长进行心理支持和指导。帮助患儿消除 得了这种“怪病”而产生的紧张和自卑心理。医务人员应帮助患儿及家长正确认识本病，特别是要让家长知晓患儿所出现的症状是疾病本身的病态表现，而不是患鹅 调皮或患儿有意所为，千万不可因此责备或惩罚他们。同时要将疾病的性质和可能的转归向家属进行解释，让家长了解到抽动对患儿的精神活动和身体健康并无明显 影响，也不会因为抽动而使患儿变傻，更不会发展为精神病以达到消除患儿家长一些不必要的思想顾虑，消除他们因不了解这类病情到底有多严重而出现的过分紧张 与担心，并取的他们的合作与支持，有利于家长对患儿正确教育及耐心帮助。家长对患儿既不能关心又不能过于焦虑，不要带患儿反复求医就诊，不要过分注意与提 醒患儿出现的抽动症状，更不要整天唠叨或责骂患儿所出现的这些异常动作，以免造成患儿的病情加重。要给患儿创造轻松愉快的环境，合理安排好患儿的日常生 活，要鼓励和引导患儿参加各种有兴趣的游戏和活动以转移其注意力，避免过度兴奋激动和紧张疲劳，可开展韵律性体育活动锻炼，要减轻学习压力和负担，不要贪 玩电子游戏和观看恐怖电影或电视，不要勉强患儿做一些 患儿极为反感的事情，如强迫练琴、超额的课外作业等。对于学龄儿童，要和学校老师和同学作好沟通工作，应向患儿的带教老师讲解有关的医疗知识，使老师能够 理解患儿所出现的一些异常动作是病态，而不是故意捣乱；并通过老师教育其他同学，不要取笑或歧视患儿。也要教育周围人不要取笑患儿。对于发展同伴关系有困 难的患儿，有必要进行社交技能训练。争取做到家庭、学校和社会对患儿均能予以关心和理解，增强患儿的自信心，这样有利于疾病的康复。
（二）行为治疗
      多发性抽动症的行为治疗方法主要包括正性强化法、消极练习法、集结练习法、自我监督法、松弛训练和行为反向训练等。
      1、正性强化法
       关于正性强化法要求家长帮助患儿用意念去克制自己的抽动行为，只要患儿的抽动行为有一点减轻，就及时给予适当的表扬和鼓励，以强化患儿逐渐消除抽动症状。

      2、消极练习法

消极练习法是根据多次重复一个动作后可引起积累性抑制的理论。可令病人在指定的时间里（15-30分钟），有意识地做重复做某一种抽动动作，随着时间进展，病人逐渐感到疲劳，抽动频率减少，症状减轻。
      3、集结练习法
      集结练习法是故意让抽动动作进行一段时间，然后再休息一段时间。抽动动作的快速重复可导致“反应性的抑制”和抽动动作的减少。
      4、自我监督法
     自我监督法是鼓励病人通过自我监督以达到减少或控制抽动症状。令病人每天在指定的时间内将自己的不自主运动详细记录下来，如抽动的次数、频率与环境有无关系等。通过一段时间的记录，可增强病人对抽动的意识，并努力去克服。此法适用于较大儿童和成人。
     5、松弛训练
     最常用的松弛训练方法是渐进性放松，它是教会病人如何以系统的方法去轮换地紧张、放松每一肌群。其核心是通过各种固定的训练程序，反复练习，以达到全身放松。
     6、行为反向训练
行为反向训练也称为习惯颠倒训练，对减轻或缓解抽动症状是有效的，也被认为是最有效的行为治疗方法。其主要特点是应用一种与抽动相反的或不一致的对抗 反应，从而控制抽动，即利用对抗反应来阻止抽动。例如，对于抽动累及前臂伸肌的病人，每次当他意识到要发生抽动时，训练收缩相应肌群。对于发声性抽动，对 抗反应可采用紧闭嘴，通过鼻腔进行慢节奏呼吸，以阻止发声性抽动发生。若为鼻部发声性抽动，则通过口腔可进行慢节奏深呼吸。
      （三）药物治疗
       1、氟哌啶醇
      临床上，氟哌啶醇对每个病人的有效剂量是不同的，要根据每个病人达到最大疗效而副作用最小去调整剂量。其服药应从小剂量开始，缓慢增加剂量为原则，以 减少药物副作用的发生。治疗多发性抽动症口服开始剂量为0.5-1mg。每晚睡前顿服；以后每隔4-7天增加剂量0.25-0.5mg，儿童常用治疗量为 2-8mg/d，分2-3次口服。
      由于氟哌啶醇容易引起药源性锥体外系反应，故需同时合用抗胆碱能药物，通常加服等量的安坦；或者合用东莨宕碱，口服0.1-0.2mg，每日1—2次，肌肉注射每次0.3mg。氟哌啶醇最低有效血药浓度为2.0ng/ml，如超过6ng/ml可出现副反应。
       氟哌啶醇的副作用相对比较大，副作用的发生与剂量直接相关。常见的副作用为嗜睡、乏力、头晕、便秘、心动过速、排尿困难、锥体外系反应（如急性肌张力障碍、静坐不能、帕金森样震颤等）。
       2、哌迷清
      又能干匹莫齐特，用于治疗多发性抽动症状的起始剂量一般为0.5-1mg，于夜晚睡前一次口服，一周后可逐渐缓慢上调剂量，至疗效最佳而副作用最小为 止，儿童每日剂量范围为1-6mg。常用治疗量为2-4mg/d，分2-3次服用，最大剂量为0.2mg/www.yihu.com(≤10mg/d)。
       副作用包括镇静、体重增加、抑郁、静坐不能、帕金森症状、急性肌张力障碍等。为防止锥体外系副反应的发生，可加服抗胆碱药物安坦1-2mg，每日2-3次。
       3、泰必利
      泰必利用于治疗多发性抽动症的起始剂量为每次50mg，每日2-3次口服；然后根据抽动控制情况适量增加剂量，用药后1-2周见效，其治疗剂量一般在 150mg/d以上时出现症状改善，并随剂量增加疗效也渐显著，以300-450mg/d为适宜治疗量，分2-3次口服，最大剂量为600mg/d。其单 独应用或与其他药物合用，均能显示出良好的疗效，往往在合并用药时有协同作用。
      该药副作用少而轻，可能出现的副作用有头晕、乏力、嗜睡、胃肠道反应等，一般无需特殊处理。内分泌方面除催乳素增高外，其他如对甲状腺释放激素和生长激素等无影响。几无锥体外系反应，故无需服用抗胆碱能药物。
       4、舒必利
      其口服起始剂量为50mg，每日2-3次口服；然后缓慢增加剂量，一般治疗量为200-400mg/d。该药的副作用较小，以镇静和轻度锥体外系副反应较常见，通常是一过性的或暂时的，故易被病人接受。由于舒必利可以导致催乳素水平明显增高，因此女性病人在服用过程中可能出现溢乳、月经失调或闭经，在男性病人可能出现男子乳房女性化。偶见心脏副作用，幼儿禁用。
      5、氯氮平
      有研究报道氯氮平可用于治疗迟发性多发性抽动症。所谓迟发性多发性抽动症是指在长期应用精神抑制药撤药过程中出现的运动性或发声性抽动。尽管迟发性多 发性抽动症与经典的儿童期起病的多发性抽动症之间的确切关系不明确，但这两中病都与纹状体多巴胺受体超敏感相关联。氯氮平不可用于多发性抽动症伴发强迫障碍的治疗。
      6.利培酮
      其商品名为维思通。其初始剂量为0.25-0.5mg，每天分两次服用；若1-2周症状无改变或仅略有改善者，视情况逐渐缓慢增量，每3-7天可缓慢增加0.25-0.5mg，最终用量为1-6mg/d，尽可能使用最低有效剂量。儿童使用利培酮尚需谨慎选择。
      利培酮常见的不良反应为失眠、焦虑、易激惹、头痛和体重增加等。较少见的不良反应有嗜睡、疲劳、头晕、和注意力下降等神经系统症状，便秘、消化不良、腹痛、恶心和呕吐等消化系统症状，也可出现视物模糊或皮疹等过敏反应。
      7.可乐定
      又称为可乐宁或氯压定。口服起始剂量为0.025-0.05mg/d，然后逐渐上调至最小的有效剂量，通常每3-5天增加0.05mg，学龄儿童全天 治疗剂量在0.15-0.25mg之间，或3-4ug/www.yihu.com,0.3mg以上时易出现副作用。开始用药时每天服用两次，由于起半衰期较短，以后每日药 量需分3-4次服用，每日总量一般不超过0.5mg。
      可乐定的副作用主要是镇静，一般出现在治疗早期，尤其是剂量增加较快时，但几周后会减轻；其次是易激惹，少数病人有口干、失眠、心率加快等；大剂量时可出现低血压和头晕，特别易出现在大剂量治疗的早期，小剂量对血压几乎无影响。
      8、氯硝安定
      小儿起始剂量为每日10-20ug/kg，分2-3次口服，以后逐渐递增，一般用量为1-2mg/d，最高剂量为100-150ug/kg。较大儿童开始每日0.5-1mg，分2-3次服用，最高剂量为4-6mg/d。
常见副作用为嗜睡、头晕、乏力、眩晕，严重者可产生共济失调和行为障碍。遇此现象应及时减量或停药，停药时也需递减。
      9、丙戊酸钠
      剂量按20-30mg/www.yihu.com,经三个月治疗观察，结果抽动症状控制有效率80%，作者认为丙戊酸钠控释片治疗多发性抽动症有效，绝大部分患儿抽动症状均获改善，无明显副作用发生。
      10、肌苷
      肌苷用量为0.6-1.2g/d，分3次口服，治疗多发性抽动症的近期有效率在75%左右，且使用安全，无任何毒副作用。
      11、托吡酯
      其商品名为妥泰，是一种具有多种作用机制的新型抗癫痫药物，临床试用于治疗多发性抽动症病人，显示出一定的疗效，尚有待于以后进一步观察评估。