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汞中毒的进展及与孤独症的关系

【概述】 
    汞为银白色的液态金属，常温中即有蒸发。汞中毒（mercurypoisoning）以慢性为多见，主要发生在生产活动中，长期吸入汞蒸气和汞化合物粉尘所致。以精神-神经异常、齿龈炎、震颤为主要症状。大剂量汞蒸气吸入或汞化合物摄入即发生急性汞中毒。对汞过敏者，即使局部涂沫汞油基质制剂，亦可发生中毒。接触汞机会较多的有汞矿开采，汞合金冶炼，金和银提取，汞整流器，以及真空泵、照明灯、仪表、温度计、补牙汞合金、雷汞、颜料、制药、核反应堆冷却剂和防原子辐射材料等的生产工人。有机汞化合物以往主要用作农业杀菌剂，但毒性大，我国已不再生产和使用。 
【诊断】 
   急性汞中毒的诊断主要根据职业史或摄入毒物史，结合临床表现和尿汞或血汞测定（明显增高）而确立。慢性汞中毒的诊断，应强调接触史，临床有精神-神经症状、口腔炎和震颤等主要表现，并需除外其他病因引起的类似临床表现。尿汞和血汞等测定值增高对诊断有辅助意义。驱汞试验可用二巯丙磺钠0.25g，肌肉注射；或二巯丁二钠0.5g，静脉注射；如尿汞排出量明显增高，可作为重要的辅助诊断依据。 
【治疗措施】 
   口服汞化合物引起的急性中毒，应立即洗胃。也可先口服生蛋清、牛奶或活性炭；导泻用50％硫酸镁。在洗胃过程中要警惕腐蚀消化道的穿孔可能性。常用汞的解毒剂有以下几种： 
   一、二巯丙磺钠 
   其巯基可与汞离子结合成巯-汞复合物，随尿排出，使组织中被汞离子抑制的酶得到复能。急性中毒时的首次剂量为5％溶液2～3ml，肌肉注射；以后每4～6小时一次，每次1～2.5ml。1～2天后，每日一次，每次2.5ml。一般治疗一周左右。必要时可在一月后再行驱汞。常见副作用有头晕、头痛、恶心、食欲减退、无力等，偶而出现腹痛或低血钾，少数患者出现皮疹，个别发生全身过敏性反应或剥脱性皮炎。 
   二、二巯丙醇 
   其药理作用与二巯丙磺钠相似。首次剂量为2.5～3.0mg/kg体重，每4～6小时，深部肌肉注射一次，共1～2天。第3天按病情改为每6～12小时一次；以后每日1～2次。共用药10～14天。常见副作用有头痛、恶心、咽喉烧灼感、流泪、鼻塞、出汗、腹痛、肌肉痉挛、心动过速、血压升高、皮疹和肾功能损害等。小儿易发生过敏反应和发热。 
   三、乙酰消旋青霉胺（N-Acetyl-D、L-penicil-lamine） 
   其对肾脏的毒性较青霉胺小，每日剂量1g，分4次口服。副作用有乏力、头晕、恶心、腹泻、尿道排尿灼痛。少数出现发热、皮疹、淋巴结肿大等过敏反应和粒细胞减少。青霉胺用法"铅中毒"。 
在急性中毒治疗过程中应注意水、电解质和酸碱平衡并纠正休克。出现有肾功能损害和急性肾功能衰竭时应避免应用驱汞药物，并应及早进行血液透析或血液灌洗，此时可同时应用驱汞药物，以减少汞对人体的毒性。 
   慢性汞中毒的驱汞治疗5％二巯丙磺钠2.5～5.0ml，肌肉注射，每日一次，连续3天，停药4天，为一疗程。一般用药2～3疗程。此外，二巯丁二钠和青霉胺亦为常用驱汞药物。硫胺-8-6-乙酰双氢硫辛酸甲酯硫化物，每日口服400mg，可使尿汞排泄量增加2～6倍。间-二巯基琥珀酸0.5g，每日3次，连服5天，可使尿汞排泄比治疗前增加8倍。 
   金属汞长期粘附在物体表面，在常温下持续蒸发。因此汞作业车间的墙壁、地面和操作台的表面应光滑无裂隙，便于清扫除毒。车间温度不宜超过15～16℃。车间空气中汞最高容许浓度订为0.001mg/m3。 
【发病机理】 
   汞蒸气较易透过肺泡壁含脂质的细胞膜，与血液中的脂质结合，很快分布到全身各组织。汞在红细胞和其它组织中被氧化成Hg2 ，并与蛋白质结合而蓄积，很难再被释放。金属汞在胃肠道几乎不吸收，仅约摄食量的万分之一，汞盐在消化道的吸收量约10％。汞主要由尿和粪中排出，唾液、乳汁、汗液亦有少量排泄，肺部呼出甚微。体内汞元素半寿期为60天，汞盐约40天，在初4天内排泄量较多。 
   汞离子易与巯基结合，使与巯基有关的细胞色素氧化酶、丙酮酸激酶、琥珀酸脱氢酶等失去活性。汞还与氨基、羧基、磷酰基结合而影响功能基团的活性。由于这些酶和功能基团的活性受影响，阻碍了细胞生物活性和正常代谢，最终导致细胞变性和坏死。近年来，发现汞对肾脏损害，以肾近曲小管上皮细胞为主。汞还可引起免疫功能紊乱，产生自身抗体，发生肾病综合征或肾小球肾炎。 
【临床表现】 
   一、急性汞中毒 
   主要由口服升汞等汞化合物引起。患者在服后数分钟到数十分钟即引起急性腐蚀性口腔炎和胃肠炎。患者诉口腔和咽喉灼痛，并有恶心、呕吐、腹痛，继有腹泻。呕吐物和粪便常有血性粘液和脱落的坏死组织。患者常可伴有周围循环衰竭和胃肠道穿孔。在3～4天后（严重的可在24小时内）可发生急性肾功能衰竭。同时可有肝脏损害。 
   吸入高浓度汞蒸气可引起发热、化学性气管支气管炎和肺炎，出现呼吸衰竭，亦可发生急性肾功能衰竭。 
   皮肤接触汞及其化合物可引起接触性皮炎，具有变态反应性质。皮疹为红斑丘疹，可融合成片或形成水疱，愈后遗有色素沉着。 
   二、慢性汞中毒 
   常为职业性吸入汞蒸气所致，少数患者亦可由于应用汞制剂引起。精神-神经症状可先有头昏、头痛、失眠、多梦，随后有情绪激动或抑郁、焦虑和胆怯以及植物神经功能紊乱的表现如脸红、多汗、皮肤划痕征等。肌肉震颤先见于手指、眼睑和舌，以后累及手臂、下肢和头部，甚至全身；在被人注意和激动时更为明显。口腔症状主要表现为粘膜充血、溃疡、齿龈肿胀和出血，牙齿松动和脱落。口腔卫生欠佳者齿龈可见蓝黑色的硫化汞细小颗粒排列成行的汞线，是汞吸收的一种标记。肾脏方面，初为亚临床的肾小管功能损害，出现低分子蛋白尿等，亦可出现肾炎和肾病综合征。肾脏损害在脱离汞接触后可望恢复。慢性中毒患者尚可有体重减轻、性功能减退，妇女月经失调或流产以及有甲状腺机能亢进、周围神经病变。眼晶体前房的棕色光反射，认为是汞沉着引起的“汞晶状体炎”，在中毒症状消失或脱离汞接触后，这种棕色光反射仍可持久存在，是一种汞吸收的另一标记。 
【辅助检查】 
   尿汞和血尿测定在一定程度上反映体内汞的吸收量，但常与汞中毒的临床症状和严重程度无平行关系。尿汞正常值因地区而异，国内尿汞正常上限值双硫腙热硝化法一般不超过0.25μmol/L（0.05mg/L）或原子能吸收法不超过0.1μmol/L（0.02mg/L）。血汞正常上限值为1.5μmol/L（0.03mg/dl）。 
慢性汞中毒患者可有脑电图波幅和节律电活动改变，周围神经传导速度减慢，血中a2球蛋白和还原型谷胱甘肽增高，以及血中溶酶体酶、红细胞胆碱酯酶和血清巯基等降低 
参考资料：https://www.yihu.com/Article/www.yihu.com?ArticleID=2161
汞对人体健康的危害

   二十世纪50年代，日本熊本县水俣市发生了震惊世界的公害事件。当地的许多居民都患了运动失调、四肢麻木、疼痛、畸胎等症状，人们把它称为水俣病。而且这种病还能遗传给子女。据一份材料介绍，截止到1976年2月，当地患有水俣病的还有1386人。为什么会发生水俣病呢？经考查发现一家工厂排出的废水中含有甲基汞，使鱼类受到污染。人们长期食用含高浓度有机汞的鱼类，也就将汞摄入体内而引起中毒。 
   为了防止汞中毒事件发生，我国根据《中华人民共和国环境保护法》所制定的生活饮用水和农田灌溉水的水质标准，都规定汞含量不得超过0．001 mg／L。
   汞对人体的危害
   汞化合物有两个特点比较讨厌：
   1. 强络合性
   人体内很多酶以金属离子为辅助因子，这些金属离子对酶促反应的正常进行影响重大，比如：铁离子、锌离子、铜离子、镁离子等，体内许多重要酶的活性中心含有巯基，二价汞离子能与体内很多巯基化合物络合，如酪氨酸酶、乳酸脱氢酶、丙酮酸激酶等，汞离子取代了其他金属离子与各种酶结合，干扰了酶促反应，影响了正常的代谢，导致细胞变性、坏死。
   2. 累积性
   汞化合物在体内有累积性，汞化合物的累积性和它的强络合性有关。汞化合物进入人体不易排出，在体内慢慢蓄积于脑组织、肾脏、肝等器官，达到一定的量，就会对脑组织、神经系统、肾脏等器官造成损害。汞中毒后，必须进行驱汞治疗，否则汞无法排出体外

   汞中毒：检测

   汞中毒非常难检测。在接触汞的1—2天里, 汞就离开血液与细胞结合，尤其是脂肪细胞。因为这种与脂肪细胞相结合的特性，常常在大脑中发现比例非常高的汞。唯一可以准确检测身体汞负担的方法是身体多个地方的活组织检查，这既不现实也不安全。
对检测的一些思考:
   1.血检 
   用血检的方法来确定是否汞中毒根本没用。前面说过, 汞在一两天内就离开血液与脂肪细胞结合。血检唯一有效的情况是小孩每天重复地接触汞。这很少见, 比方小孩住在燃煤发电厂附近，用了许多的银色补牙材料，或者吃了大量的海鱼。            
   2.螯合激发检测 
   螯合激发检测通常用来检查汞中毒。不幸的是，这并不可*。在激发检测中，使用螯合剂，（通常使用口服的DMSA或者IV-DMPS），收集服药后的6-12小时尿液进行分析。激发检测不能查出身体总的汞负担, 它只是检测接受一剂螯合剂后某一刻身体排出的金属，螯合激发检测不可*的最重要原因是，多数汞中毒的受害者，特别是儿童, 是“不能排出汞的”人。
   “不能排出汞的人”甚至在接受一剂螯合剂之后，也不能排出体内的汞。 绝大多数自闭症儿童是“不能排出汞的人”。 自闭症儿童通常因为基因的原因难以排出金属。重复的接触汞更使得他们的自我解毒能力变差。结果是解毒系统基本失效了。 
   这种“不能排出汞”的现象刚刚被认识和研究。不幸的是，许多自闭症儿童只是做了一次螯合检测，没有螯合出汞, 就被错误地告知“没有汞的问题”。可能需要几个月的螯合治疗，一个“不能排出汞的人”才会排出汞。就象然西德.巴塔博士(Rashid Buttar)在对自闭症儿童的螯合治疗中发现的：
“在基本检测中几乎所有的患者都没有显示出任何值得重视的汞含量。然而经过继续的治疗,会发现排出的汞越来越多。”
   3.头发检测
   头发检测是用来发现是否汞中毒的最有帮助的办法。然而，为什么头发检测有用却常常被误解？头发检测会显示两件事情：头发中的有毒金属和矿物质含量。因为上面讨论的“不能排除汞”的现象，绝大多数汞中毒孩子的头发显示低汞或无汞。重要的是，绝大多数汞中毒的孩子（和成人）会显示出一种只有汞才产生的矿物质排泄模式。汞以一种独特方式，妨碍了身体对矿物质的使用, 处理和存储。多数汞中毒人的头发检测显示出一种"haywire"的矿物质分布情况。有几点要考虑：
   a.头发检测唯一可*的实验室是芝加哥的医生数据实验室（Doctor's Data Lab），网址www.yihu.com） （注：香港高扬扬医生、美国大平原实验室都将发样送到这里检测。）
   b. 作头发检测需要检测包。如果你的医生不能提供，到www.yihu.com自己弄一套。
   c. 头发中的高汞含量, 很罕见, 大概标志着汞中毒。
   d. 一旦你得到头发检测的结果，使用“补牙材料病”一文的作者，Andy Cutler博士所发明的“计数规则”，通过分析矿物质的分布情况，来确定是否汞中毒。这个不难。此规则只对前面的医生数据实验室的检测结果有用。
   这个规则在这里：https://www.yihu.com/pdf/www.yihu.com 并且，Andy Cutler博士写了一本关于头发检测的新书, “Hair Test Interpretation: Finding Hidden Toxities”，头发检测的解读：发现隐藏的毒物，可以在这里买到: https://www.yihu.com/hairtestbook.html）  
   4.诊断
   只要诊断出有自闭症, 阿斯伯格症, 广泛发育性迟缓, 注意缺陷多动障碍, 注意缺陷障碍, 感觉统合失调, 学习无能等症, 我们认为，就说明汞中毒的存在。一些家长认为这就是足够的证据，来开始对他们的孩子进行汞中毒的治疗.
   来自：https://www.yihu.com/Article/www.yihu.com?ArticleID=81

   汞中毒与孤独症

   旧说法：“汞也许是，也许不是孤独症的原因。一旦你患有孤独症，它将是终生的。孤独症是遗传性的。它的治疗是由心理学家或社会工作者进行的行为治疗。预后很差。”
新说法：“汞引起汞中毒，它被贴错标签为孤独症。汞中毒可以用清除汞来治疗。汞中毒是一个毒理学问题。治疗就是汞的清除过程，叫螯合。预后非常好。
   在网站最常用的标签是“孤独症”，因为大多数的文章和报告，用孤独症这个词，来描述这个当前流行的、汞诱发的神经发育性疾病。为了简单起见，我们也就默认使用这个词孤独症。我们认为，一个更为合适的术语，是汞中毒的孩子们。
   孤独症不是一种疾病。没有孤独症的医学检验。我们常说一个孩子有“孤独症”，暗示一个人“获得”、“感染”或“天生就有”什么疾病。孤独症不过是观察到的一类行为问题的标签。这些行为通常由心理学家用DSM-IV标准来评估和诊断，这些标准确定了12种异常行为。一个孩子只要有这些行为中的6组就会被诊断为孤独症。这个诊断过程，意味着如果2个孩子显示相反的6种标准，都会被诊断为孤独症。它也完全是似是而非的，同一个孩子分别由5个心理学家诊断，可能会得到5种不同的诊断像孤独症、亚斯伯格、注意缺陷多动障碍, 广泛发育性迟缓和发育延迟。这是一个有缺陷的主观过程，依*的是症状的描述而不是病因。
   许多孤独症的孩子似乎都有共同的生理上的表现如食物过敏、肠胃问题、免疫系统被抑制，反复发作的耳朵感染，酵母菌或假丝酵母菌过量增殖，大动作或精细动作发育延迟，听觉、视觉、触觉的感觉异常，睡眠障碍，解毒通道受损，这些都未被参与诊断的多数医生所公布、注意、考虑。当研究孤独症的时候，你根本无法理解这些共有的生理症状。实际上每个孩子都有这些问题，但它们要么是尚未被发现，并视为并发症，或者不知何故被认为是神秘的、未知的“疾病”。此外，当前孤独症只是通过观察行为来诊断。没有医学化验来“确定”它，或查清它根本的病因。
   这些观察中没有一个能改变得了，这样一个潜在的事实，即孤独症和汞中毒有相同的症状。它们是一回事。当前对这些汞中毒的孩子的看法是患病的和无助的。“孤独症”如果没有治愈，将永远是神秘的。寻找“孤独基因”是根本无益的、无止境的。你能找到一个根本就不存在的“疾病”的基因吗？当你知道病因的时候，你就能把精力集中在治疗上。当你开始把孤独症，当作是一种汞中毒状态的误诊的时候，事情变的更有意义。所有的生理症状和行为都可以用汞的出现来解释。治愈孤独症是一个奇迹；治愈汞中毒则是一个医疗步骤。
    说汞“引起了”孤独症也是错误的。这种病因的概念再次暗示，孤独症是一种不同于汞中毒的疾病。不管原因是什么，说汞引起了孤独症，将再次暗示你“有”孤独症，你的命运已经被决定，你将有一种伴随终身的疾病。正确的说法是汞引起了汞中毒。汞中毒的状态可以用医学手段来治疗。当汞被从他们的身体和大脑内清除后，将大大的或全部的消除他们的症状。毒理学家几十年来已经成功的治疗了汞中毒的病人。
   神经发育性疾病的流行，是由上世纪90年代加进疫苗接种计划表中、注射进孩子体内的乙基汞的大量增加引起的，它的证据是清楚的。它的破坏性和危害之大并不仅仅限于“孤独症”。孤独症、亚斯伯格、广泛发育性迟缓，注意缺陷多动障碍，注意缺陷障碍、语言和学习迟滞，都是通过行为观察、评定得到的标签，它们根本上是同一种病因：汞中毒的不同程度和表现。随年龄、接触汞的数量、性别、其它增效毒物的出现，如抗生素或其它重金属、遗传敏感性的不同，孩子们用不同的症状来表现汞中毒。由汞的毒性产生的范围很广的症状和行为，在不同的标签下被划分和归类。这些标签仅依*行为观察，而不是某种确定的医学检验。
   汞也暗示它是许多自体免疫和其它疾病包括哮喘、食物过敏、儿童糖尿病、摄食障碍、抑郁和许多其它儿童疾病的病因。汞有毒，损害孩子正在发育的系统。
   这个人类悲剧的影响范围之大几乎让人无法理解。没有先例，它是对整整一代孩子的犯罪。真相需要被揭露，这样才能采取纠正的措施。信息就在那里，当整整一代孩子遭受痛苦的时候，那些应负责任的人却选择隐瞒、自我保护。家长被迫用自己的双手解决问题，利用他们的判断来分清真相，所以他们能制定最好的路线来治愈他们的孩子。
   下面是3个引用，强调该标签使此病的范围不明确：
   “我知道某些流行病学家使用 “统计骗局”，把孤独症谱系疾病分成许多不同的“医学定义”如孤独症、注意缺陷多动障碍, 广泛发育性迟缓,亚斯伯格、语言障碍等。我的看法，把硫柳汞（乙基汞）引起的疾病，划分成几个组的这种诡计，可使任一组疾病的总数，到达很高的具有统计意义水平，从而可以处理这些数据，来显示疫苗中硫柳汞的影响很小。注意多数这些疾病如孤独症，通常男孩比女孩发病率更高，并且表现出一种戏剧性的增长，这与强制疫苗程序的出现相关，它增加了婴儿接触硫柳汞。相同的病因，不同的临床表现和神经损害水平。如果它们被划分为不同的医学范畴，让所有的孤独症谱系的孩子获得赔偿是困难的。我正在努力唤起大家的注意，消除这种统计上骗局的影响，通过一个名称将所有受到硫柳汞毒素影响的孩子，都放到一个总的原因之下。”——肯塔基大学化学系主任、教授、Boyd Haley博士。
   “来自教育部的数据，上世纪70年代中期，孤独症的发病率估计为1/25，000。在80年代，它是1/2500。到90年代它大约为1/250。现在美国对它的估计为大约1/150，顺便说一下，这是由Eli Lilly公司所做的评估，该公司制造了硫柳汞。这是一个巨大、迅速的增长。但比这更糟糕的是，它并不仅限于孤独症。诵读困难上升了30倍。语言失常的发病率也在上升——目前1/8的美国孩子需要接受特殊教育。在美国孩子只有到6岁才能接受特殊教育，看到未来6年的下一个数字，我们都会感到震惊，虽然我们已经有了前面的指标。它将是在1/6到1/5之间。”-著名的遗传学家，美国遗传中心的主任、Mark Geier,博士。
   “汞的注射似乎只影响某些孩子，但我担心低估了集中反映在孤独症孩子身上的这种破坏力。我们正在测量中度困难的其他孩子，如学习障碍，注意缺陷多动障碍，亚斯伯格综合症，他们身上上升的汞的水平。婴儿接种的乙基汞没有安全标准。我们医学训练并不能让我们作好充分的准备，迎接挑战。对于重金属的测试，我们所知甚少，对于如何治疗所知就更少了。“螯合”这个词并未出现在大多数内科医生的词汇表上。只有很少的医生在治疗这些孩子，忙的不可开交。好消息是，这些孩子对螯合治疗反应良好。每天治疗所带来的神经机能的变化，都是显著的。”——《你的医生不会告诉你关于儿童疫苗的问题》的作者、Stephanie Cave博士。