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支原体感染常见问题：之二

3. 肺炎支原体感染后如何检查确诊呢？

血白细胞计数正常，或稍有增高；

肺炎支原体抗体阳性或滴度大于 1:160；

咽喉拭子培养可获肺炎支原体；

胸部 x 线：早期主要为网织状阴影，以间质病变为主，阴影浅淡，呈段性分布，亦可表现为支气管肺炎改变，少数呈大叶分布，可发生实变。少数合并胸腔积液；

同时，肺炎支原体肺炎应与肺结核及肺炎链球菌肺炎等疾病相鉴别。

4. 肺炎支原体感染后如何治疗用药呢?

(1) 对症治疗

本病有自限性，少数病例不经治疗可自愈；

适当休息，供给足量水分及营养；

选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药，如对乙酰基酚等；

化痰止咳，清除鼻内分泌物，保持呼吸道通畅，必要时可雾化吸入药物。

(2) 抗菌治疗

临床首选阿奇霉素，用量为 10 mg/(kg�d)，5 天为一疗程。根据情况可以应用 2～4 个疗程，甚至更长。阿奇霉素每日仅需 1 次用药，使用天数较少，已成为治疗首选 [2]。 但对于 6 个月以下的婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重，最好使用口服阿奇霉素制剂 [3]。

支原体肺炎至少住院正规治疗 2 周，后改为口服药物治疗，否则疗程过短容易反复。目前治疗肺炎支原体肺炎的主导药物为新大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）、四环素类（多西环素、米诺环素）和喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星）药物。抗感染治疗的疗程通常需要持续 10～14 天，部分难治性病例的疗程可延长至 3 周左右，但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。

在上述三类抗菌药物中，氟喹诺酮类药物一般情况下应避免用于 18 岁以下的未成年人[4]；四环素类药物可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，8 岁以下的儿童也不宜用。

肺炎支原体感染一般预后良好，病死率通常低于 0.1%。但并发中枢神经系统感染等者预后较差。