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乳糖不耐受的处理

最近有妈妈咨询，说她纯母乳喂养的2个月大的宝宝大便次数每天6-7次，大便发绿，腹部胀气。到医院看了后，医生说是乳糖不耐受，妈妈问是否可以继续母乳喂养。 什么叫“乳糖不耐受”？ 乳糖 乳糖是乳类中的主要的糖，是由葡萄糖和半乳糖组成的双糖。 人乳汁中的乳糖是哺乳动物中含量最高的，约7%，提供婴儿40%的能量来源，而牛奶中的乳糖含量约为5%。 乳糖分解产物半乳糖会参与大脑和神经的发育； 乳糖在大肠中发酵成乳酸，可促进肠中乳酸杆菌生长，酸性环境可增加婴儿对胃肠道感染的抵抗力； 乳糖促进机体对钙、铁、磷等微量元素的吸收利用。 乳房分泌的前段母乳乳糖含量高，越到后段脂肪含量越高。 乳糖酶 乳糖是双糖，需要乳糖酶将其水解成单糖，才能被小肠吸收和利用。 小肠粘膜表面绒毛的顶端是分泌乳糖酶的地方。胎龄越小肠道黏膜发育越不成熟，乳糖酶分泌相对不足或活性较低。 乳糖酶在胎龄24周时为足月儿的30％；胎龄35～38周时，可达到40周分娩儿的70％，40周时乳糖酶达到峰值，数月后活性开始下降。 如果由于任何原因导致小肠绒毛受损，也会影响乳糖酶的分泌。另外，也有可能发生先天性乳糖酶缺乏，这与遗传有关，属于常染色体隐性遗传，比较罕见。 婴儿乳糖吸收不良&乳糖不耐受症 由于小肠绒毛发育不成熟或受损导致的暂时性乳糖酶缺乏，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖，导致乳糖不被吸收，在肠道集聚，可以通过实验室检查证实，称为“乳糖吸收不良”，在新生儿和小婴儿期比较常见，国内报道发生率约在40%-47%。 由于乳糖酶缺乏程度较高时，大量乳糖在大肠中发酵，形成的气体和乳酸会刺激肠道，导致其蠕动增强，实验室检查证实为乳糖吸收不良，伴腹胀、肠鸣音亢进、排气增多、呕吐、腹泻大于等于5次/日，稀水便、有酸味及泡沫等非感染性腹泻临床症状，称为“乳糖不耐受症”，国内报道发病率在5.8%-16.7%。 大多数乳糖不耐受症不影响婴儿的生长发育，可能是一个一过性的生理现象，与小婴儿早期肠粘膜发育不够成熟，小肠粘膜绒毛顶端的乳糖酶含量偏低有关，不需要特殊治疗。 随着肠道发育成熟和绒毛修复，只需常规喂养，腹泻、腹胀症状多于2～3周消失。 只有对腹泻量多、体重增加缓慢的新生儿和婴儿，需要遵从医生治疗，进行喂养调整。 对于确诊为先天性乳糖酶缺乏者，需终身禁食乳糖，暂停母乳喂养 该如何进行母乳喂养？ 喂养调整 进行喂养调整的首要原则是满足婴儿的营养需求，保证婴儿体重增长良好。 喂养调整时要考虑婴儿对乳糖不耐受的程度，有针对性地进行调整。 调整的原则是：母乳是婴儿最好的乳品，应尽可能采用母乳喂养，但要适当减少乳糖摄入量。 喂养调整是否有效，主要根据婴儿大便性状和次数进行评估。 1. 适当减少乳汁摄入量。比如金汉珍教授提出的调整方案：先减少母乳次数的一半，间隔以无或少乳糖的食品替代，如腹泻能在2-3天内减少至3次／日以下，可再增加母乳1-2次；如仍在4次／日以上，则再减少母乳1-2次。 2. 适当减少单次摄入量。婴儿一般每日要摄入800-1000ml的乳汁，通过少量多次喂养，减少单次乳糖酶负荷，腹泻症状可以减轻。 3. 适当减少前奶摄入量。前乳中乳糖含量高，母乳充足前提下，挤掉一部分前奶，然后给予婴儿母乳喂养，从而降低乳糖的摄入。 疾病治疗遵从儿科医生的方案，我们给出的可供参考的喂养建议是： 在满足婴儿每日营养需求前提下，根据母婴实际情况，尽可能母乳喂养； 根据婴儿生长发育和腹泻情况，适当调整母乳摄入量，并辅以无乳糖替代食品； 同时，妈妈要及时排空乳房，保证泌乳量，暂时不用的乳汁可以冷冻起来，冷冻的乳汁可以保存3-6个月，等宝宝肠道成熟后继续喂养。