医护网

髌骨软化症的认识与预防治疗

髌骨位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成，可在体表摸到。

髌骨软化症发生，是髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的，髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损（图1箭头所示），软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化。严重时形成骨性关节炎，所以早期诊断，釆取合理的防治措施，预防它的发生或发展是十分重要的。

TO YOUR CITY

临床表现主要症状为髌后疼痛，在活动或半蹲位出现，初期为酸乏不适，后期发展为持续或进行性的酸痛。往往在开始活动时疼痛明显，活动后减轻，活动结束或休息时疼痛又加重。在上下楼梯，尤其在下楼或下坡时酸痛明显。有时有关节交锁症状。

髌骨软骨损伤机制

1. 长期半蹲位：膝关节半蹲位反复屈伸，使得髌骨与股骨关节面的关节相互错动、撞击或磨损，形成关节软骨软化，久之可扩展到全髌关节，如篮球运动员半蹲位滑步防守等。

2. 膝关节长期劳损：膝关节训练过量也是髌股软化的一个原因，关节软骨脱落后形成关节游离体，可出现关节绞索症状，关节游离体在关节间的移动会磨损正常的软骨面，加重病情。

3. 创伤：由外伤引起的继发性髌股软化症，也是髌股软化的一大病因，如直接撞击髌骨，引起软骨骨折，或者髌骨半脱位或脱位，也会损伤软骨。

02

髌骨软化症的治疗

1.保守疗法

保守疗法为本病的基本和主要治疗方法，常用以下措施。

（1）股四头肌练习 是防治髌骨软骨病最常用、最有效的方法。通过加强股四头肌力量，可增加关节的稳定性，改善髌股关节应力分布，并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意外伤害。常用方法如站桩，一般采用靠墙避开疼痛角度的站桩方式。也可做主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。

（2）髌股关节粘膏支持带或护具 作为保守治疗的一种重要手段，运动创伤医生经常推荐那些不愿手术的患者采用髌骨粘膏带或髌骨护具，改变髌骨的运动轨迹与接触力学，达到缓解疼痛、治疗疾病的目的。

（3）关节腔内注射 选用醋酸曲安奈德或康宁克痛注射液，每周1次，短期效果较好，只能临时适用于需要参加比赛的运动员。

2.手术疗法

对保守治疗无效，症状严重的髌骨软化症病例，可考虑手术治疗。

（1）局限性软骨切除加钻孔术 为目前仍较常采用的基本术式，可采用关节镜或髌前内侧或前外侧切口，显露后以刨刀削除变性的软骨，暴露软骨下骨板，用1～2mm钻头钻孔数个。本手术的目的是使来自骨内的纤维肉芽组织填补缺损软骨，最后化生成纤维软骨。钻孔也能释放骨内压，使疼痛得到缓解。

（2）髌骨重排列手术 包括近端和远端重排列术。近端重排列术如外侧支持带松解术（切断髌股横韧带、髌骨下的斜束及部分股外侧肌肌腱）、股四头肌内侧头外移术（固定于髌骨背侧面的中部）。远端重排列术主要有胫骨结节抬高术，或抬高后加内移。

（3）髌骨截骨术 可解除骨内高压，缓解疼痛，同时又可调整髌股关节面使之接触更协调。

（4）人工关节置换术 对严重的髌股关节骨关节炎患者，可考虑采用髌股关节人工表面假体置换术治疗。

（5）软骨移植 包括自体软骨细胞移植和自体骨软骨块蜂窝状移植（又称马赛克软骨移植术）。前者取患者自体软骨进行体外软骨细胞培养，用组织工程方法将培养增殖后的软骨细胞植入病灶区，再用骨膜覆盖。自体骨软骨块马赛克移植术，用特殊器械凿取膝关节股骨髁非负重区骨软骨组织，是将这些柱状的骨软骨块移植至负重区软骨，呈马赛克样镶嵌移植。以上两种方法均可在关节镜下进行。

（6）髌骨切除术 仅适用于疼痛严重、影响日常生活的重症患者。

03

髌骨软化症的预防

1. 避免能引起疼痛的各种活动，如剧烈的运动，过度的行走等，还有爬楼梯、爬山、下蹲及下跪等屈膝的活动。避免久站、久坐，不要让关节处于某一固定体位过长时间，从事半蹲位工作或者经常弯腰负重的人员，工作一段时间后应稍事休息，不要连续长时间工作。

2. 避免膝关节处发生急性慢性软组织的损伤，搬抬重物时要小心，因为当膝关节半屈曲时，侧副韧带、交叉韧带及膝关节两侧的肌肉都是松弛的状态，这个时候膝关节的稳定主要是靠股四头肌与髌骨来维持的，在此位置发力，就会加重髌骨与股骨关节面的摩擦与挤压。

3. 进行股四头肌锻炼，可以有效的预防髌骨软化，因为股四头肌的力量增加，可以增加关节的稳定性，改善髌骨关节应力的分布，膝部受伤或有症状时，要及时调整训练。仰卧位，做大腿肌群的等长收缩练习，持续10s，重复20次；直推抬高运动，持续10s，双下肢交替重复20次；俯卧位尽量屈膝，持续15s，双下肢交替重复20次；靠墙半蹲，持续10s，重复20次。

小结

髌骨软化症要注重预防，日常生活中要注意避免长期负重、半蹲和快速的屈伸运动，调整生活习惯，减少髌骨软骨的磨损及髌股关节的压力，保护和改善软骨的营养，预防髌骨软化症的发生。