医护网

单纯疱疹的母婴传播

单纯疱疹病毒（HSV）是常见的性传播病原体之一，可引起生殖器疱疹；孕产妇若在孕期或分娩前后感染HSV，还可通过垂直传播或密切接触引起新生儿感染。新生儿HSV感染是指新生儿出生后28 d内发生的感染，感染途径包括宫内感染（也称先天感染）、产道感染、出生后接触感染等。

HSV母婴传播可发生于子宫内、分娩中和出生后，各阶段所致新生儿感染病例分别占5%、85%和10%。可见，HSV母婴传播主要发生在分娩阶段。

母婴传播效率主要受母亲生殖器疱疹临床类型和感染时期（初发或复发）、HSV型别（HSV 1和HSV 2）、血清抗体状态（HSV 1及HSV 2抗体）、分娩方式、破膜时间、宫颈HSV阳性、胎儿皮肤完整性、胎儿器械检查等其他因素影响。

新生儿HSV感染的临床表现

宫内感染HSV可引起胎儿水肿、死亡，即使存活，出生后也可出现小头畸形、小脑畸形、脉络膜视网膜炎、皮疹等先天性感染症状。根据临床表现，可将新生儿HSV感染分为3类：疾病局限于皮肤、眼部和口唇（skin，eye，and/or mouth，SEM），中枢神经系统感染及播散性感染。SEM患儿占新生儿HSV感染病例45%，病情较轻，一般在出生后10 ~ 12 d发病，水疱疹和角膜、结膜炎等是其特征性临床表现；中枢神经系统感染患儿占30%，一般在出生后16 ~ 19 d发作；播散性感染患儿占新生儿HSV感染病例25%，一般在出生后10 ~ 12 d发病。这类患儿预后最差，可累及多种组织器官，引起病毒性败血症、呼吸衰竭、肝衰竭和弥散性血管内凝血（DIC）等。

母婴实验室检查

HSV型-特异性血清学检测是临床常用的检测手段，尤其对于无皮损症状者，可作为评价孕妇是否感染HSV以及妊娠期间感染HSV风险大小的指标，对于预防HSV母婴传播有重要意义。而感染患儿在出现临床症状前，可根据实验室检查结果来指导初始治疗，以免耽误病情。常用的实验室诊断方法为病毒分离培养和核酸检测。



HSV的母婴传播虽然不常见，但可对新生儿产生严重危害。由于HSV预防性和治疗性疫苗尚处于研究阶段，预防母亲感染、早发现、及早抗病毒治疗仍然是阻断HSV母婴传播的主要措施。预防母亲感染的重点应放在预防妊娠后期新发感染，对生殖器疱疹首次发作或妊娠期间频繁发作的孕妇，给予及时规范的抗病毒治疗；产前若仍有疱疹皮损，应行剖宫产；对于患口唇疱疹的母亲应避免与新生儿密切接触。