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儿童急性扁桃体炎的认知度：之一

急性扁桃体炎是幼儿儿童常见的急性上呼吸感染，大部分为细菌感染，也有一部分为病毒感染，但也有个别出现反复的扁桃体化脓，有时一个月1-2次，出现夜间打呼噜，张口呼吸等症状。反复扁桃体感染到底保守治疗还是手术摘除，众说纷纭，医生和家长多有困惑，今天结合「2016中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻喉专业委员会关于儿童急性扁桃体诊疗临床实践」指南结合临床分享最近观点，仅供参考。

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❖ 急性起病  高热明显/大多伴有寒战,有时就是家长带孩子就诊唯一症状。

❖ 伴随症状  咳嗽流涕/头疼咽痛拒奶/呕吐腹痛等非特异性症状。

❖ 并发症状  听力下降/耳朵疼痛/流黄涕/吞咽困难等。

❖ 查体  家长自己可以检查看到孩子的扁桃体红肿明显，部分可见有白色分泌物渗出，严重三度肿大，两边扁桃体相互靠近。

❖ 血常规 超敏CRP  往往白细胞偏高，中性粒细胞升高，超敏CRP升高明显。但也有很少一部分白细胞升高很明显，但以淋巴细胞升高为主的，CRP不高的应该考虑病毒性感染，像传染性单核细胞增多症/巨细胞感染/疱疹性咽峡炎等，需要鉴别。

　内科治疗　

❖  一般治疗  急性起病多休息，清淡流质饮食，喝点柠檬温水。温和盐水漱口，远离二手烟环境，疼痛难以入睡可以给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚/布洛芬。

❖ 抗感染治疗，如果是一般病毒感染，没有特效抗病毒药物，如果是EB 巨细胞病毒可以用更昔洛韦治疗。细菌感染的в内酰胺类为抗菌药为一线首选药物，如阿莫西林克拉维酸钾。头孢抗菌药也可以为一线药物。疗程至少10天。对青霉素头孢类过敏儿童可以选择阿奇霉素，首剂10毫克每天，一日一次，第2-5天为5毫克每天 一日一次。

为什么很多儿童急性扁桃体炎治疗会反复，其中原因在于治疗疗程过短，心理畏惧抗生素、热退就停药。即使临床没有症状了，医生应该有这样疗程意识，然后与家长有效沟通，尽量要坚持。否则细菌死而复生，是复发关键因素之一，也可能为日后鼻窦炎埋下伏笔。