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伪装“肾囊肿”的肾癌，请警惕！

生活实例

老李今年58岁，最近参加单位体检，B超检查发现他左肾上有一个直径5厘米的囊肿。亲朋好友有的说“肾囊肿就是一包水，不用太担心”，有的说“肾囊肿太常见了，不必在意”。老李还是不放心，第二天就到医院泌尿外科就诊。医生建议做CT检查。CT结果出来后，医生仔细看了片子，然后告诉老李，囊肿看起来“不太好”，需尽快手术治疗。老李虽然心理上感觉不好接受，但还是听从了医生建议，入院后做了手术。术后病理切片证实，他左肾的“囊肿”实际上是肾透明细胞癌。老李很庆幸自己及时到医院做了检查，并接受了手术。

 

医生的话

近年来，随着健康体检的普及，被查出“肾囊肿”的病人越来越多。其实“肾囊肿”是肾囊性疾病的泛称，肾囊性疾病在50岁以上人群发病率超过25%。有些患者一侧肾脏发病，有些患者两侧肾脏同时发病，也有一些患者一侧肾脏发现数个囊肿。小的囊肿直径一般在2厘米左右，大的囊肿直径可达10厘米以上。最常见的肾囊性疾病是单纯性肾囊肿。需要注意的是，肾囊性疾病还包括肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿、髓质海绵肾、常染色体显性遗传多囊肾等，因为它们的治疗方式很不同，所以需要注意仔细鉴别。

Tips：  

肾囊肿是怎么回事

每个人都有两个肾脏，每个肾脏有100万个肾小球及与之相连的肾小管，它们汇集到肾盂，通过输尿管引流尿液到膀胱。一个或数个肾小管阻塞，会引起阻塞部位以上的尿液积聚，发生肾囊肿。一个肾脏就好比一座拥有100万住户的大厦，每户人家就是一个肾小球，某家的下水管道（肾小管）堵了，他家的房子里就会积水。久而久之，水越积越多，把房间越撑越大，最后就形成了一个蓄水池，这个蓄水池就是肾囊肿。

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 较小的单纯肾囊肿观察即可

单纯性肾囊肿一般没有症状，通常在体检时或者检查其他疾病时意外发现。有时患者会感到腰部轻度疼痛不适，部分患者可能出现血尿或蛋白尿，但是血尿和蛋白尿的程度与囊肿大小之间没有直接联系。囊肿会随着时间的推移逐渐增大，增大速度不一，通常比较缓慢，如果没有临床症状一般不需要外科治疗，定期复查就可以了。

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 肾囊肿较大、出现症状：需要手术减压

虽然单纯性肾囊肿是良性的，但是体积较大的肾囊肿会压迫肾实质，造成肾实质里有功能的肾单位越来越少，久而久之，这一侧肾脏的功能会受到明显的影响。所以，当肾囊肿较大时，并不能置之不理。如果囊肿大于4厘米或有压迫梗阻影像学表现时，或者有疼痛症状或心理压力者，就需要接受外科手术。

单纯性肾囊肿的手术治疗方法包括囊肿穿刺硬化术和囊肿去顶减压术。腹腔镜肾囊肿去顶减压术是良性单纯性囊肿的首选治疗方法，属于微创手术。具体手术过程是：在腹腔镜下找到肾囊肿，以超声刀或电凝钩沿囊肿与正常肾组织的边缘精确完整地切除囊肿外壁，完全去除囊肿对肾脏的压迫，从而达到保护肾功能的目的。形象地来说，囊肿就好比满满一锅水，手术就像掀开锅盖把锅里的水倒掉，并且去除囊壁这个“锅盖”，这样术后囊肿对相邻肾单位的压迫就没有了，囊肿复发的概率降到了最低。

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 异常的“肾囊肿”，要及早排除癌变

所谓“肾囊肿”有时还有一种可能，就是囊性肾癌。尤其是囊肿短时间内快速增大，不仅要小心囊肿出血，而且要警惕其恶性的可能。发现肾囊肿有可疑时，尤其是发现囊肿内有分隔、囊壁增厚、囊肿不规则等表现时，就要注意与囊性肾癌鉴别，以免误诊，延误治疗。这时，医生会建议患者进一步做CT检查，以确定囊肿的性质。B超和CT在鉴别肾囊肿和囊性肾癌时各有优点，B超的优点在于区别肿物是囊肿还是实性，以及有无血流信号；CT可以观察有无钙化和强化，这在诊断囊性肾癌中至关重要。事例中老李的情况正是这样。如果经诊断确定为囊性肾癌，需尽快手术治疗。囊性肾癌治疗以肾部分切除术为首选，俗称“保肾手术”。手术的技术难度较高，患者术后仍可拥有较好的生活质量。

Tips：

体检发现肾囊肿不必惊慌，但也不能置之不理，每年定期体检，发现异常及时找泌尿外科医生诊治。一般来说，囊肿大于4厘米或有压迫梗阻影像学表现时，就需要接受外科手术了。