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牛奶蛋白过敏宝宝如何添加辅食？

  过敏性疾病已成为危害人类健康的全球性问题。牛奶是婴幼儿最先接触的饮食，牛奶蛋白也是婴幼儿最常见的食物过敏原之一，且与后期的哮喘、过敏性息炎等发病率明显相关。国外报道的婴儿牛奶蛋白过敏发病率为1.9-7.5%，国内为6.1%，且有逐年增高的趋势。少数纯母乳喂养的婴儿也可能因母亲饮食蛋白质转移至母乳而发生牛奶蛋白过敏。牛奶蛋白过敏可导致皮肤、消化道、呼吸道及循环等多器官系统的各种症状。而且相同的过敏原侵犯不同的部位出现不同的症状可引发不同的疾病。 消化道表现：消化不良、反流、恶心/呕吐、呕血、吞咽困难、食物嵌塞、肠绞痛、腹痛、厌食、拒食、早饱、腹泻、肠道蛋白质丢失或便血、便秘、肛周皮疹。少数宝宝出现急性呕叶、腹泻、严重的代谢性酸中毒，即食物蛋白诱导性肠炎综合征。重症患儿可出现喂养及吞咽困难、食物诱导性肠病、缺铁性贫血、低蛋白血症及生长迟缓等。 呼吸道表现：鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕、非感染性慢性咳嗽、胸闷、喘息或气短、喉头水肿或渗出性中耳炎、肺含铁血黄素沉着症。 皮肤表现：瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿、婴儿湿疹等。 其他：急性发作可出现口腔过敏综合征表现唇、舌、咽、喉水肿/瘙痒。国内暂时没有过敏性休克的报道。 牛奶蛋白过敏的宝宝怎样添加辅食是医师和家长共同关注的问题，什么时候加?从哪种食物开始加？加几种？加多少?每种需要达到多少量?根据多年的饮食管理经验，结合国外的临床研究资料建议如下: 1、辅食添加时间： 4-6月龄开始添加辅食。研究发现过早(8个月)均可能增加过敏的风险。 2、辅食添加时机：在临床症状缓解2-4周后。但有明显消化道症状，特别是存在消化道粘膜损伤期间不建议添加新的辅食，因强行添加有导致多重食物过敏的风险。 3、添加数量：每次引入1种食物，持续1-2周，可在家中进行。进食前可取微最涂抹于口周或耳后，无皮肤反应可开始进食，起始量约半勺至1勺，如果没有发生反应，逐日增加半勺至1勺，达到约1餐的目标量。如不能达到目标量，建议先添加种类，再追加进食量。注意不应在观察期间添加新的饮食以免混淆，无法判断是哪种食物的反应。在增量期间如出现过敏反应，则要评估反应的强度，症状轻微如单个可数的小皮疹，大便性状稍稀，可以继续。当出现皮肤红斑、散在性皮疹、恶心、大便次数增加等症状时则退回至不产生过敏反应的进食量。症状严重出现呕吐、呕血、速发皮疹、刺激性咳嗽、阵发性哭闹、腹泻、明显肉眼血便等，应该立即停止该种食物，当地医院治疗。如一种饮食添加不成功时，转另一种饮食，不应过度纠结于某一种饮食。预期有反应的宝贝,可遵循微量诱导的原则，如“绿豆法则”等。 4、添加种类：从蔬菜和水果开始，过渡至低致敏性的无谷蛋白饮食，最后给予蛋白类食物。新的饮食上午进食，便于监测进食后的反应。旧的下午进食,不要同时进食新、旧饮食。不建议同时添加2种或2种以上的饮食。 5、如何引入蛋白类食物：食物煮熟以降低致敏性，少量开始逐渐增加。肉类的添加从猪肉、鸡肉等富铁食物开始，等产生耐受后再引入高致敏性食物如鸡蛋、鱼、小麦、坚果、花生等。 6、转奶:：6-8月龄宝宝当转奶和辅食添加矛盾时，建议以辅食添加为先。避,免转奶不成功而延误辅食的添加。 7、食物标签：家长要学会看食物标签，寻找隐藏的“过敏原”，特别注意食物、保健品及药品中隐藏的过敏食物。标注乳糖也可能含少量乳蛋白，钙剂、益生菌等粉状药品、保健品中极可能含乳蛋白。 8、饮食日记：家长坚持饮食日记是管理过敏宝完最直接、最有效的手段。从饮食日记中排除可能的过敏食物，对于缩短过敏反应病程,促进生长发育发挥重要的作用。