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你的肩膀为什么会疼?

——肩膀疼痛知识问答

众所周知，我国是体育大国，更是体育强国，爱运动的人是越来越多。有运动就会有损伤，如何预防运动性损伤，运动损伤以后如何合理的治疗，不仅受到患者的重视，更是受到了医生和国家的重视，临床中肩膀疼痛的患者比较多，现就一些常见的问题总结回答如下：

1.为什么肩膀疼痛，加强锻炼了却不见效果？

现在很多人认为肩膀疼痛、活动受限就是肩周炎，甚至不少骨科医生也这么认为，这样肩周炎就成了诊断肩膀疼痛的垃圾箱，只要是肩膀疼痛，活动受限，自己搞不清楚就是“肩周炎”。让患者自己回家锻炼就行了，爬墙啊、甩手啊、拉吊环等，不可否认，有些患者这样做症状是改善了，但还有很大一部分患者没有疗效，甚至肩膀疼痛的症状加重了。这是为什么？其实肩周炎的发病率并没有那么高，只占肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的60-70%是肩袖损伤引起的。是肩袖损伤，而不是肩周炎，所以按照肩周炎的治疗方法当然没有效果，甚至会加重病情。

2.什么是肩袖损伤？

肩袖在肩膀的外侧，由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成。这四块肌肉分别从我们肩关节的前方、上方、后上方、后下方包绕肩关节，向外侧移行为肌腱，并逐渐融合成一个整体，分别止于肱骨头的大、小结节，就像袖口一样包绕肱骨头。所以叫做肩袖。另外这四块肌肉收缩分别能够使肩关节内旋、外展、外旋，所以又称作旋转肩袖。当由于各种原因引起肩袖肌腱损伤，出现了肩膀疼痛，无力，活动受限了，就是肩袖损伤。

3.肩周炎和肩袖损伤的区别？

从患者的感觉来说，肩周炎是肩膀疼痛伴有肩关节全范围的活动受限，尤其是外旋活动受限为主，不能梳头。而肩袖损伤主要是肩膀疼痛，伴有肩关节的无力感，肩关节外展上举无力。从病变的解剖结构来看，肩周炎是粘连性肩关节囊炎，是肩关节囊的无菌性炎症，伴有肩关节囊的充血、水肿，粘连和肥厚，以肩膀的活动受限为主。而肩袖损伤是肩袖肌腱的部分撕裂或完全断裂，以肩膀的无力为主。

4.肩袖损伤的原因？

4.1肩峰撞击1972年Neer提出了肩峰撞击理论，他认为肩袖损伤的主要原因是肩峰长期撞击肩袖引起的。看图：肩袖的上方是肩峰（骨头），肩袖的下方是肱骨大结节（骨头），也就是肩袖卡压在两个骨头中间。这样肩关节在运动的时候，肩袖就会受到骨头的撞击卡压，久而久之，肩袖的肌腱就会变脆，纤维化，不结实，稍微用力就会撕裂甚至完全断裂，产生临床症状。

4.2退变老化肩袖组织本身的退变老化。这个很好理解，我们说新的绳子很结实，但如果绳子用了很长时间，风吹日晒，那么这根绳子就会变朽，不结实了，尤其是塑料绳子，长时间的风吹雨淋日晒就会变脆，很容易断。我们人体成年后就是一个不断老化的过程，肌腱也不例外，用力几十年，当然容易断。

4.3过度使用：见于很多特殊人群，比如运动员：乒乓球运动员，游泳运动员，标枪，投掷运动员。他们有什么特点呢？就是整天肩关节过顶运动，肩袖整天受到肩峰的反复撞击。还有像我们教师，泥瓦匠、油漆工等。为什么过度使用会导致肩袖损伤呢？打个比方，小时候我们用铁条做弹弓，要把铁条剪断，如果有老虎钳就很好办，嘎嘣一下铁条就被剪断了，但如果我们身边没有老虎钳怎么办呢？我们会把铁条反复折反复折，这样也可以把铁条折断，那我们的肌腱也是一样，反复劳损，过度使用当然会容易断裂。

5.日常生活中哪些行为会造成肩袖损伤？

肩关节只要外展超过60？就会引起肩峰对肩袖的卡压撞击。这是我们生活中逃脱、避免不了的角度。我们趴在桌子上打电脑，遛狗，坐公交车手抓扶手，开车，手扶方向盘，还有日常锻炼，广场舞，打羽毛球，打乒乓球，打篮球等等，所以肩袖损伤的机会是非常多的。

6.肩膀疼痛、如何诊断及鉴别诊断?

肩膀疼痛首先要到运动医学科或有运动医学背景的骨科医生就诊。医生的检查很重要，通过一系列的特殊查体（举例）就可以初步判断患者是肩袖损伤还是肩周炎。当然，必要的辅助检查不可少的。比如肩关节的正位片和Y位片，可以看到肩峰的形态。2型和3型肩峰最容易发生肩袖损伤。通过一种普通的X线片我们可以看到肩关节有没有骨质破坏，初步可以排除肿瘤、结核。更重要的还要做肩关节的核磁共振检查。肩关节核磁共振检查对肩袖损伤诊断的特异性和敏感性比较高，可以清楚的看到肩袖损伤的程度，是部分损伤还是全层撕裂，裂开的大小，形态，部位，为我们确定治疗方案提供依据和判断患者的预后有很重要的意义。

7.肩周炎有自愈倾向，肩袖损伤可以吗？

肩周炎是由于关节囊的无菌性炎症反应，关节囊充血、水肿、粘连、肥厚，引起的肩关节疼痛，活动受限。有自愈的病程，一般不会超过三年，分疼痛期，僵硬期，缓解期。通过中医推拿、针灸、理疗、中药内服甚至是封闭治疗、功能锻炼等，保守治疗一般都能取得很好的临床疗效。而肩袖损伤是肌腱的损伤，甚至是断裂。要根据损伤的程度采用不同的治疗方案。

8.肩袖损伤如何治疗？

对肩袖小的部分损伤，临床症状不重，可以通过中医中药及功能康复锻炼，可以取得一定的疗效，但如果是肩袖的全层损伤，肩膀无力，严重影响患者的生活和工作了就要选择肩袖缝合手术治疗了。手术主要是将断裂的肩袖肌腱用带线锚钉重新缝到骨头上，让肌腱和骨头重新长在一起，恢复肩关节的功能。

9.肩袖损伤可以微创治疗吗？

现在肩袖缝合一般都是通过肩关节镜微创手术治疗了。在肩关节周围打几个洞，分别将关节镜和手术器械通过插进关节内，这样肩关节内的病变会清清楚楚的显示出来，用关节镜器械对损伤的肩袖进行修补。

10.肩袖损伤如何进行功能康复锻炼？中医中药对肩膀疼痛的治疗有什么好方法吗？

肩袖部分损伤，可用采用保守治疗，如肩膀保暖，锻炼肩关节周围的肌肉来代偿。我们可以夹住胳膊，练习肩关节的外旋，可背后拉手，锻炼肩关节的内旋，尽量避免做过顶及过肩运动，减少对肩袖的撞击，避免肩袖进一步损伤。药物治疗可选用中医中药，中医认为肩关节疼痛、多因中老年人肝肾渐亏，肝主筋、肾主骨，筋骨萎弱，复遭风寒湿邪侵袭，致肩关节局部气血运行不畅，经络不通，不通则痛。中医可采用温经通络，散寒止痛中药内服或外敷。

11.如何预防肩袖损伤？

因为肩袖损伤既是运动损伤性疾病又是退变性疾病，所以我们日常生活中要尽量减少肩关节的过肩或过顶运动，尤其是有肩关节疼痛的朋友，应尽量避免打羽毛球、打乒乓球、广场舞等需要举胳膊的运动。另外肩膀保暖也很重要，避免风寒湿邪侵袭肩膀。