医护网

锡霞周末病例分享：反复咳嗽、咳痰1年

   患儿女，11岁，主因“反复咳嗽、咳痰1年”入院。患儿于入院前1年无明显诱因出现反复咳嗽，呈阵发性，较剧，咳剧时有面色涨红，无喘息、气促，无口周发绀，伴咳痰，量中，多为黄脓痰，偶有发热（热型不详），曾至当地医院就诊，予“青霉素”治疗效果不佳，查胸部CT（图1）提示“左肺感染，右肺中叶不张伴支气管扩张”，因 “肺炎、支气管扩张症、副鼻窦炎”住院治疗，出院门诊随访，近期患儿有反复咳嗽、咳痰，再次收住入院。

       个人史及家族史：足月顺产，出生时因“脐部感染”在当地医院住院治疗。平素常有“感冒、咳嗽”。既往无湿疹、喘息病史，无结核接触史。姐姐曾有支气管扩张病史，无哮喘及特应性体质家族史。

       体格检查：体温：37.1？C，呼吸：24 /min，脉搏：102/min，血压：105/70mmHg，体重 34 kg，神志清楚，营养发育略差，面色、口唇红润，全身浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，无鼻翼扇动，无口周发绀，气管居中，无三凹征，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩清音，右肺呼吸音略低，可闻及少许细湿啰音，左肺呼吸音粗，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部、四肢、神经系统查体未见异常，无杵状指趾。卡疤（ ）。

辅助检查：血常规：白细胞及分类、红细胞、血红蛋白、血小板均正常；钙素原检测：正常。呼吸道病毒抗原及痰培养阴性；血沉、CRP、血生化、血气均正常；PPD阴性；心脏、腹部B超未见异常；副鼻窦CT显示双侧筛窦及上颌窦炎。支气管镜检查：支气管管腔内见大量脓性分泌物（图2）。支气管粘膜病理活检未见异常。

[image