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一文读懂甲状腺功能亢进症

2017-03-16 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会




甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)，是常见的内分泌疾病。

血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征称为甲状腺毒症；由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。




一临床表现

1、多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群。







2、神经和血管兴奋性增强，如手颤、心动过速、心脏杂音，严重者可有心脏扩大，心房纤颤、心力衰竭等严重表现。







3、不同程度的甲状腺肿大和突眼等特征性体征。







4、严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。







5、少数老年患者高代谢症状不典型，而仅表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻，称为“淡漠型甲亢”。




二实验室检查




1、血清游离甲状腺激素（FT3、FT4）水平增加；血清促甲状腺素（TSH）水平降低；血清促甲状腺素受体抗体（TR-Ab）阳性。







2、放射性核素检查，甲状腺摄131I 率升高。

三药物治疗

甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药， 如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时控制甲状腺毒症，300～500mg，q8h。







对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分为三个阶段。







1初治阶段




丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑。




服药3个月如症状仍明显，应检查有无干扰因素，如不规则服药，服用碘剂、精神或感染应激等。




2减药阶段




当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80～90次/分钟，T3或T4；接近正常时，可根据病情每2～4周递减药量1次。







3维持阶段




甲状腺功能在1～3月内恢复正常，之后改为维持量，维持期约1～1.5年，在疗效不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。




四其他治疗

1放射性131I治疗适应证：① 中度甲亢，年龄在25岁以上者；

② 对抗甲状腺药物 有过敏等反应而不能继续使用，或长期无效，或治疗后复发者；

③ 合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或术后复发，或不愿手术者等。

禁忌证：① 妊娠、哺乳期女性；




② 25岁以下；




③ 有严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者；

④ 血白细胞低下者；

⑤ 重度浸润性突眼症;

⑥ 甲亢危象；

⑦ 甲状腺不能摄碘者。

2手术治疗




甲状腺次全切术的治愈率可达70%以上。




适应证：① 中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；

② 甲状腺巨大有压迫症状者；

③ 结节性甲状腺肿伴甲亢者。

五用药注意




1、妊娠伴甲亢宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物，妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。







2、抗甲状腺药物在白细胞数偏低、对硫脲类过敏、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。







3、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用：与抗凝药合用可增强抗凝作用。高碘食物或含碘药物可使甲亢病情加重、抗甲状腺药需要量增加，应避免。磺胺类、对氨基 水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥拉唑林、维生素B12、磺酰脲类等都有抑制甲状腺功能和甲状腺肿大的作用。







4、服用碳酸锂时应监测药物浓度：当血锂浓度＞1.5mmoI/L，可出现不同程度中毒症状，如脑病综合征（意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作、昏迷）、休克、肾功能损害等；当血锂浓度超过1. 5～2. 0mmol/L可能危及生命。老年患者更易出现。




六患者教育

1、避免碘摄人过多：世界卫生组织推荐12 岁以下儿童每日碘摄入量为50～120μg，12岁以上儿童为150μg，妊娠及哺乳期妇女为200μg。碘摄入不足可以引起地方性甲状腺肿；碘摄入过量 可引起甲亢、甲状腺肿和甲状腺炎等。应避免服用含碘的药物（如胺碘酮、西地碘等），并禁食富碘食物（如海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等）。







2、保证均衡膳食：给予充足热量、蛋白质和维生素（尤其是维生素B和维生素C）及钙和铁。适当控制膳食纤维的摄入，因甲亢患者常有腹泻现象，过多膳食纤维会加重腹泻。







3、保持良好生活习惯：按时作息，睡眠充足，劳逸结合，避免情绪波动。患者出汗多，应保证足量饮水；戒烟戒酒，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。







4、预防感染。




来源：药圈