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经方起沉疴

四逆汤合来复汤加减治疗心衰一例

方某，男，82岁，2015年12月5日初诊

病史：慢性心衰、房颤伴肺气肿10余年，2015年8月患者因心衰发作合肥市120急救车送往安徽省第二人民医院住院治疗，经过三个月的西医扩管、强心、利尿等治疗后效果不佳。12月5日遂请我中医会诊，急查心脏彩超示： EF33%。评价心功能Ⅲ级。刻下症：患者卧床，不能下床活动，胸闷气喘，咯白痰，双下肢冷至膝盖，夜寐差，舌边红，苔白水滑，脉滑。

辨证：心肾阳虚，痰阻胸脉。

治则：温敛心肾，化痰通脉。

方药：四逆汤合来复汤加减

黑附片30g 干姜5g 炙甘草30g 黄芪60g 山萸肉50g 生龙骨30g 生牡蛎30g 灵磁石30g紫石英20g法半夏30g

七剂水煎日三服。

二诊：患者胸闷气喘明显好转，可以下床活动，双下肢冷减轻，睡眠好转。心脏彩超示：EF47%。患者当天办理出院。后患者维持中药（随症加减）治疗，病情一直稳定，能生活自理。

按：患者年老，久病耗损心肾阳气，卧床，不能下床活动，胸闷气喘，双下肢冷至膝盖，乃阴寒内盛，阳气大虚之象；夜寐差乃阳不入阴。治宜急救心肾之阳气，《内经》曰：寒淫于内，治以甘热；又曰：寒淫所胜，平以辛热。四逆汤乃附子之热，干姜之辛，甘草之甘是也。张锡纯盛赞"萸肉救脱之功，较参、术、芪更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身阴阳气血将散者皆能敛之。”故“山萸肉为救脱第一要药”。余师其意，于四逆汤合来复汤重用山萸肉，可助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失。而生龙牡二药，为固肾摄精、收敛元气要药；磁石、紫石英吸纳上下，维系阴阳。重用黄芪补益元气，半夏化痰。