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白带不正常，就是阴道炎吗？

白带不正常，就是阴道炎吗？ 我想问的是：白带异常就是阴道炎吗？别急，让我们先来了解白带是怎么回事吧。



01 白带的成分 白带、阴道分泌物傻傻分不清，其实白带≠阴道分泌物。白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成。它的形成与雌激素有关，青春期前女性和绝经后妇女就没有什么白带，非常干净。 02 正常白带 正常白带是略带腥味或无味。至于颜色和量则与月经周期有密切的关系，刚刚月经干净一直到排卵期前，颜色是呈乳白色稀糊状，量比较少；到排卵期就变成白色透明蛋清样了， 拉丝很长，可以长达 10cm，而且量多；排卵期过后进入黄体期，白带又呈白色，稠厚，量中。 03 病理性白带 就是我们说的白带异常了，表现为白带量显著增多，有的性状会发生改变。比如颜色变黄，脓性；比如水样，白带混血；比如味臭，腥味重等等。出现这些异常，就要及时就医。 04 可能的疾病 白带异常并不意味着都是阴道炎，接下来我们来看看和哪些疾病有关吧。 1.阴道炎：不同类型的阴道炎临床表现是不一样的。滴虫阴道炎白带呈稀薄脓性、黄绿色泡沫状，臭味；霉菌性阴道炎白带呈白色豆腐渣样。确诊只需取阴道分泌物做白带常规检查，就可以查出什么病菌感染以对症用药。不要擅自用抗生素和使用洗剂，以免菌群失调，耽误甚至加重病情。到医院做白带常规检查前不要冲洗阴道，3 天前停止用药，否则会影响检验结果。 2.急性子宫颈炎：表现为白带增多，呈粘液脓性，同时因分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。可取宫颈分泌物做病原体检查，一是性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体；二是内源性病原体：部分与细菌性阴道病病原体、生殖支原体感染有关；还有部分病原体不清楚。主要选择抗生素治疗。包括经验性和针对病原体的抗生素治疗。 3.慢性子宫颈炎：大多数没有症状，少数患者可有白带增多，淡黄色或脓性。有三种表现形式：慢性子宫颈黏膜炎，子宫颈息肉，子宫颈肥大。但需和子宫颈柱状上皮异位和子宫颈上皮内瘤变香鉴别。两者均要和子宫颈糜烂区分开来，虽然都可表现为子宫颈局部呈糜烂样改变。其实宫颈糜烂只是一个临床征象，可以是生理性改变，也可以为病理性改变。要区分必须做子宫颈细胞学检查（TCT）和（或）人乳头病毒检查（HPV）检测，必要时还要做阴道镜及活组织检查，以排除子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。对于宫颈表现为糜烂但无症状的生理性柱状上皮异位无需处理。如伴有症状可用物理治疗或者局部阴道塞药治疗。慢性子宫颈黏膜炎要针对病因治疗；子宫颈息肉可行息肉摘除术，术后要将切除息肉送病理检查；子宫颈肥大则无需治疗。 4.宫颈癌：大部分患者表现为接触性出血，少部分患者表现为黄水样恶臭白带。除了要做 TCT 和 HPV 检测，还需阴道镜及活组织检查，病理检查确诊。根据子宫颈癌的病理类型和临床分期给予个体化的治疗方案。有手术治疗、放射治疗和化疗。 5.放置宫内节育器：有部分带环女性，会出现白带混血。为慎重起见，常规宫颈筛查排除宫颈病变，做彩超检查除了可以排除其他疾病，当然也可以检查环位是否正常。 6.外阴癌：表现为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡，要去医院检查，做活组织检查及病理检查。治疗上以手术切除为主，辅以放射治疗及化疗综合治疗。 7.子宫黏膜下肌瘤伴感染：表现为大量脓性白带，若有溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血性，甚至恶臭的阴道流液。妇科检查可以看到自宫颈口处掉出一肿物。可行宫腔镜下切除。 8.输卵管癌：如果出现间断性排出清澈、黄红色或者红色水样白带，就要考虑了。阴道排液与腹痛及盆腔肿块一起称为输卵管癌“三联征”，但具有典型的“三联征”的患者不到 15%。所以在临床上很容易忽视。可以做阴道彩超或者磁共振等以进一步诊断。治疗同卵巢癌一样，以手术为主，术后可辅以化疗。



看到这里，是不是很迷惑，小小的白带异常，包含了这么多玄机，你怕了吗？不要怕，你要做的就是有症状尽早到医院检查，医生会帮你搞定一切。其实妇科检查、宫颈防癌筛查，彩超检查一个都不能少，疾病就会无处遁形。 作者简介：何春妮，女，福州总医院妇产科主任医师，硕士研究生导师。