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甲状腺癌术后，如何应用131I治疗？(转载)

2017-02-13林泉中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会

据美国肿瘤协会报告，尽管十余年来甲状腺癌的发病率上升了 203%，但死亡率并没有明显升高，其发病率的升高可能是检测手段的提高，检出率升高导致的。

目前手术治疗仍然是甲状腺癌治疗的首选，全甲状腺切除或近全甲状腺切除术有利于对肿瘤进行准确分期，便于术后进行放射性核素 131I 治疗及术后甲状腺球蛋白的监控，降低复发和转移的发生率。

一、为什么手术后还要用 131I 治疗？131I 可以清除残留的甲状腺组织（清甲），同时消除残留甲状腺组织中的微小病灶，降低复发和转移的可能性，同时有利于对远处转移灶的治疗。由于131I 治疗后，患者处于甲减状态，TSH的升高可使分化型甲状腺癌（DTC）转移病灶或残留病灶摄碘增强，有利于131I 显像发现隐匿病灶；清甲治疗后可通过检测血清 Tg 水平判断复发或转移。

二、DTC 术后，哪些情况需要选择应用 131I 清甲治疗？1、有远处转移，甲状腺外侵犯，或原发病灶 > 4cm； 　　2、原发灶 1~4cm，无甲状腺外侵犯，中度和高度危险或病理证实淋巴结转移； 　　3、单发灶直径<1cm，或多发病灶中每一病灶直径 <1cm，如无其他危险因素可不行清甲治疗。 　　对于妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月内）妊娠者、无法依从辐射防护指导者以及术后创口未愈合和 WBC<3？109/L 的患者，暂不予 131I 清甲治疗。此外，在 131I 清甲治疗前评估发现有再次手术指证者，应先行手术治疗, 仅在患者有再次手术的禁忌症或拒绝再次手术时，考虑 131I 清甲治疗。

三、治疗前患者需要做哪些准备？1、停用 L-T4 至少 2~3 周，或使用重组人 TSH（rhTSH），肌注 0.9mg/天，连续两天，使血清 TSH 升高至>30mIU/L。 　　2、低碘饮食（<50μg/d）1~2 周，避免应用含碘造影剂和药物（如胺碘酮等）。 　　3、测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb，行胸片或胸部 CT，心电图、肝肾功能检查。 　　4、不建议也不反对进行清甲治疗前的诊断性 131I 全身显像。

四、如何确定治疗剂量？对于非高危 DTC患者清甲治疗的 131I 剂量为 30~100mCi；中、高危 DTC 患者兼顾清灶目的时，清甲治疗的 131I 剂量为 100~200mCi。

五、清甲治疗有哪些注意事项？服 131I 后多饮水，勤排小便以降低对膀胱和全身的照射；鼓励患者每天至少排大便一次，降低辐射对肠道的影响；嘱患者用酸性饮料或食物促进唾液分泌，降低对唾液腺的损害；131I 治疗后半年须避孕。

作者：林泉来源：医学界肿瘤频道