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教你轻松守护男性生命“腺”，再不惧怕“慢性前列腺炎”

目前临床上治疗慢性前列腺炎的方法和药物选择很多，但没有哪一种方法或药物可以明显有效地适用于所有的慢性前列腺炎患者（泌尿/男科医生共同的认识：前列腺炎不能治愈，可以控制）。在我的经验里，慢性前列腺炎的治疗需要坚持几个原则： （1）治疗前，需要根据每一个患者具体病情，制定个性化的诊疗方法； （2）治疗中，需分阶段（消炎、活血化瘀、清热利湿、疏肝理气、补肾等）+中西医结合治疗，注重“标本兼治”； （3）治疗后，一定要学习“慢性前列腺炎”日常保健方法，避免有害的因素，有助于前列腺康复并防止复发再感染； 今天我就把这些经验分享给您，并以治疗方法作为主要内容，方便患者做参考，希望可以帮助到大家了解这种疾病，帮助广大患者早日康复，做真正强大的男人。 一、慢性前列腺炎常规用药： 1.1【抗生素——消炎】 我把抗生素放在第一位，因为抗生素对于前列腺炎的治疗至关重要，而且抗生素治疗大多为经验性治疗（医生推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生），因此医生的经验最为重要。 我的经验：慢性前列腺炎患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，根据抗菌谱及药物代谢动力学特点，抗菌药优选顺序为： A. 喹诺酮类：左氧氟沙星片、莫西沙星等； B. 四环素类：盐酸多西环素片（强力霉素）等； C. 大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素、红霉素等； D. 磺胺类：磺胺噻唑、磺胺嘧啶、磺胺二甲氧嘧啶等； E. 利福霉素类：利福平、利福霉素B二乙酰胺等； F. 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、阿米卡星等； 推荐先口服抗生素2~4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗，只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素，推荐的总疗程为4 ~6周。以下情况需要考虑“消炎”治疗： ①慢/急性前列腺炎的急性发作：患者有慢性前列腺炎的相关不适症状，伴随排尿异常如尿频、尿急、尿痛、尿不尽等；尿道口异常如尿道痒、痛、流白色液体；全身症状如发热畏寒等； ②慢性细菌性前列腺炎：患者有长期顽固的尿频、小腹坠胀疼痛等不适症； ③发热的急性前列腺炎、慢型前列腺炎患者，应立即应用抗生素，条件允许请选择静脉输注抗生素（打点滴）； ④细菌培养阴性的慢性炎症性前列腺炎患者存在临床（存在严重的慢性前列腺炎的相关不适症状，反复发作尿道感染或尿道感染对治疗无效果），细菌学或免疫学证据支持感染存在； 1.2【α肾上腺素能受体阻滞剂】 选择性作用于后尿道、膀胱颈、前列腺部的α肾上腺素能受体阻滞剂，能接触膀胱颈及前列腺部尿道痉挛，增加尿流率，促进膀胱排空，减低尿道闭合压，防止前列腺内尿液反流；同时作用于盆底交感神经，解除盆底肌的痉挛，缓解会阴及盆底紧张性肌痛，并可能存在其他作用机制。因而成为治疗慢性前列腺炎的基本药物——常配合抗生素一起使用，重在加快前列腺炎康复过程，同时改善尿频、尿不尽感等不适症状，提高生活质量。 推荐使用的药物主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等，治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。 疗程：至少应在12周以上，常与抗生素合用治疗慢性前列腺炎，合用疗程应在6周以上。 1.3【植物药疗法】 植物制剂在慢性前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的治疗药物。植物制剂主要指花 粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。 常用的植物制剂有：沙芭特、普适泰等，由于品种较多，其用法用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以1月为单位，不良反应较小。

二、慢性前列腺炎对症治疗用药： 2.1【非甾体抗炎镇痛药】  非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适，疼痛主要包括尿痛、小腹坠胀痛、睾丸酸胀痛等。 推荐药物：塞来昔布（西乐葆0.2g/片）疼痛时服用0.2~0.4g；  2.2【M-受体阻滞剂】   对伴有膀胱过度活动症（OAB）表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂（如托特罗定、索利那新、米拉贝隆缓释片等）治疗。 推荐药物：卫喜康（琥珀酸索利那新片），每日一次，每次一片（5毫克），必要时可增至每日一次，每次两片（10毫克）。 2.3【肌肉松弛剂】 如果肌肉痉挛引起的疼痛或排尿问题，可使用肌肉松弛剂（巴氯芬等）。 2.4【局部用药】 （1）经尿道前列腺灌注治疗： 1号方案：抗生素+地塞地米（2～5mg）+10mlN·S（1个药物剂量）； 2号方案：1号+α—糜蛋白酶（或透明质酸酶）； 3号方案：2号+1%利多卡因； 4号方案：3号+阿托品； 5号方案：4号+锌（复合蛋白锌（CPZ），葡萄糖酸锌或硫酸锌）； 6号方案：抗生素+地米（2～5mg）+10mlN·S+α—糜蛋白酶+1%利多卡因+阿托品+锌+Vc+VE（首选）； 7号方案：6号+抗病毒药（聚肌胞、病毒唑、阿昔洛韦或更昔洛韦液）； 8号方案：7号+免疫调节剂（白介素—Ⅱ、胸腺因子或甘圳糖肽1支，注：1/1～2d，连续8～10次为1疗程。不理想者更换成分）。 （2）尿道口灌注：药物配制同上，疗程同上； （3）经直肠途径给药（灌肠）： 1号方案：金黄散合山萸粉（急性前列腺炎）14d为1疗程； 2号方案：蒲公英、丹参、赤芍各30g，黄柏15g，桂枝10g，（慢性细菌性前列腺炎）14天为1疗程； 3号方案：大黄、黄柏各15g，丹参、黄芪、毛冬青各30g，三棱、莪术、木香各10g，10d为1疗程（慢性非细菌性前列腺炎）； 4号方案：肉桂10g，莪术20g，牛膝、丹参、鱼腥草各30g，15次1疗程，共1～3疗程； 5号方案：白花蛇舌草、金银花、金钱草、蒲公英各30g，黄柏、大黄三棱、莪术、赤芍、红花各15g，乌药、穿山甲（先煎）各10g为基本方，随证加20d为1疗程，治2疗程以上； 6号方案：红藤汤； 2.5【中医中药】 按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗，采取辨证论治予以活血化瘀、清热利湿、疏肝理气和补肾等方法。根据患者的辨证分型选择汤剂或中成药： 2.5.1方法之“活血化淤” （1）不适症状：病程日久，会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨区、腰骶、睾丸及肛周坠胀隐痛或痛如针刺，时轻时重，在久坐、受凉时加重，舌黯或有瘀点瘀斑，脉多沉涩；（2）治疗原则：行气活血，化瘀止痛；（3）治疗方案：中成药（前列倍喜胶囊、龙金通淋胶囊、癃闭舒胶囊、前列欣胶囊、茴香橘核丸、前列安栓等），择其一即可；（4）疗效评价：舌苔转好正常（颜色，津液，厚薄），脉搏正常，临床症状基本消失或完全消失，可以考虑转入“补肾”、“康复”阶段。 2.5.2方法之“清热利湿” （1）不适症状：睡眠烦躁，出汗多，容易疲劳，尿频，尿急，尿痛，尿道灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、阴囊、睾丸、少腹坠胀疼痛，阴囊潮湿，尿后滴沥，舌红苔黄或黄腻，脉滑数或弦数；（2）治疗原则：清热利湿，佐行气活血；（3）治疗方案：中成药（前列倍喜胶囊、前列解毒胶囊、龙金通淋胶囊、前列安栓、萆薢分清丸、癃清片、八正胶囊、前列欣胶囊、癃闭舒胶囊等），择其一即可；（4）疗效评价：舌苔转好正常（颜色，津液，厚薄），脉搏正常，临床症状基本消失或完全消失，可以考虑转入“补肾”、“康复”阶段。 2.5.3方法之“疏肝理气” （1）不适症状：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适，隐隐作痛，小便淋漓不畅；常伴有胸闷、善太息、性情急躁、焦虑抑郁等，症状随情绪波动加重。舌淡红，苔薄白，脉弦；（2）治疗原则：疏肝解郁，理气止痛；（3）治疗方案：中成药（龙肝泻肝丸、柴胡疏肝丸、逍遥丸），择其一即可；（4）疗效评价：舌苔转好正常（颜色，津液，厚薄），脉搏正常，临床症状基本消失或完全消失，可以考虑转入“补肾”、“康复”阶段。

2.5.4方法之“补肾” 对于那些「前列腺炎」确实已经治愈，正在恢复期的患者，我建议可以适度使用补肾阴/阳的补肾中成药： 2.5.4.1补肾“阴”：（1）不适症状：病程较久，尿不尽，伴腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，遗精早泄，五心烦热，面部潮红，口干咽燥，喜饮水。舌红少苔，脉沉细或细数；（2）治疗原则：滋补肾阴；（3）治疗方案：1）左归丸（中成药），每天2次，每次9克；2）苁蓉益肾颗粒（中成药），每天2次，每次1包；3）至灵胶囊（中成药），每天3次，每次2粒；（4）疗效评价：舌苔转好正常（颜色，津液，厚薄），脉搏正常，临床症状基本消失或完全消失，可以考虑转入“康复”阶段。 2.5.4.2补肾“阳 ” ：（1）不适症状：病久体弱，腰骶酸痛，倦怠乏力，精神萎靡，手足不温甚至发凉，少腹阴器发凉，小便次数多而清长，喜热饮，阳事不举，性欲低下，无梦遗精次数多，舌淡苔白，脉沉无力；（2）治疗原则：温补肾阳、壮阳益精；（3）治疗方案：1）复方玄驹胶囊（中成药），每天3次，每次2粒，连服30天；2）还少胶囊（中成药），每天3次，每次4粒，连服15天；3）右归丸（中成药），小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日 3次；（4）疗效评价：舌苔转好正常（颜色，津液，厚薄），脉搏正常，临床症状基本消失或完全消失，可以考虑转入“康复”阶段。 三、慢性前列腺炎“物理/保健/康复”治疗方案： 3.1【前列腺按摩】 慢性前列腺炎的腺泡及间质中常有脓性/炎性渗出物，腺管阻塞或微小脓肿形成，故不易引流。通过定期对前列腺按摩、引流前列腺液，排出炎性物质而达到解除前列腺分泌液郁积，改善局部血液循环、清除前列腺腺管内的细菌和碎片、促进药物吸收、促进炎症消退和会阴部症状的缓解，有助于前列腺炎的治疗与康复，尤其适用于前列腺饱满、柔软、分泌物较多的患者，或经直肠超声检查前列腺存在明显充血水肿者。它既是一种诊断方法，又是一种治疗手段。 注意事项：（1）切记不可在“发热”（急性前列腺炎）情况下进行前列腺按摩，按摩手法应该轻缓，切勿乱做，掌握明确的禁忌症，切忌粗暴以及强力按压，避免破坏前列腺腺泡的完整性，以免加重炎症；（2）按摩结束后，建议15分钟内不排尿，防止尿液返流入已疏通的腺管，15分钟后让患者排尿，可以使积聚在尿道内的炎性分泌物随着尿液排出，不致于造成对尿道的刺激和炎症的播散；（3）一般每周按摩1~2次，4~8次为1个疗程。 3.2【温水坐浴】 一般认为可使用43~45℃左右的温度则可增加组织的血循环及增强细胞代谢过程，促进组织炎症的消散，从而达到减轻症状、缩短病程的作用。有时，还可以使用中药药液来进行坐浴，或配合按摩等方式进行治疗。 然而温热效应对生精功能有损害。这一学术观点早已明确，高温的工作和生活环境下对睾丸的生精功能损伤较大。睾丸正常的温度要比体温少2-3度左右，在这样的温度下睾丸才能正常工作。而温水坐浴通常使用的温度是43-45度左右，这样患者才会有舒适的感觉。在温水坐浴时，不可避免的是睾丸会浸在热水中（注意：如果备孕要宝宝的同志请不要长期温水坐浴，因为睾丸怕热，会伤到小精子，慎坐！）。所以对于那些有生育期望和要求的患者，我们一般不建议采用这种方式治疗，或至少不建议采用这样的方式长期治疗。对于不育症的患者，尽量避免蒸桑拿也是同样的道理。     中药坐浴： 1号方案（慢性细菌性前列腺炎）：甘草10g，蒲公英、白芷、大黄、萆薢各30g，加水煎至1000ml，温水坐浴30分钟，两天一次； 2号方案（慢性非细菌性前列腺炎）：野菊花、苦参、马齿苋、败酱草各30g，元胡索15g，当归12g，槟榔10g煎1500ml，温水坐浴30分钟，两天一次； 3号方案（前列腺痛）：五灵脂、生蒲黄、无胡索、当归、川楝子、高良姜、赤芍、白芍、甘草各10g，煎1500ml，温水坐浴30分钟，一天一次。 3.3【生物反馈电刺激】 慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张，伴有尿频、尿不尽等排尿不适。生物反馈治疗是应用功能调节和训练的方法来达到改善和协调局部肌肉和脏器功能状态的一种自然疗法，同时，生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。而且生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗，该疗法无创伤，为可选择性治疗方法。

3.4【心理治疗】 有些“前列腺炎”是吓出来的，是心理因素起到作用，主要原因如下： （1）因为隐私处“事后”出现的症状似曾相识而“疑神疑鬼”的，如因性生活过度紧张而导致的偶尔睾丸疼痛（有时会放射至两侧腹股沟），而将“提睾肌痉挛”误认为是前列腺炎发作； （2）因为某些正常的男性生理反应而被“草木皆兵”的，如大便时，由于直肠挤压前列腺，会有少量的乳白色粘液（其实就是前列腺液）从尿道口流出来；晚上睡觉阴茎勃起的时候，前列腺液也会外溢到尿道口，均误以为是“尿道滴白”症状； （3）因为有些患者受到不良广告和信息的误导，如“前列腺炎会让人丧失性功能和生育功能”；担心“性生活会传染女方”不敢过性生活；担心前列腺炎可能转变成癌症等，导致心理负担很重。 实际上，困扰他们的“三分是病，七分是心病”。心理学调查发现，80%以上的前列腺炎患者会出现某种精神心理方面的问题，20%～25%的患者可能会表现的十分严重，主要表现为长期紧张、焦虑及抑郁等全身植物神经功能紊乱症状，甚至有1%～3%患者认为“生不如死”而具有自杀倾向。对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗。这些药物既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状，应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应。 可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有：三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类等药物。  3.5【低能量冲击波治疗】 近年，体外冲击波治疗也开始被应用于治疗如慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症及男性勃起功能障碍等各种男性疾病。其作用机制有如下几点： 首先，体外冲击波的空化作用可以使前列腺管内栓子粉碎，会阴胀痛减轻或消失； 其次，通过冲击波机械应力作用可使病灶组织细胞发生物理变化，毛细血管循环加速，从而加速炎性物质的吸收，前列腺间质水肿减轻； 再次，它还可以引起细胞周围自由基的改变，而释放抑制疼痛物质；封闭痛觉神经感受器，使神经元的敏感性下降。冲击波的以上作用，使前列腺腺管通畅，前列腺腺管内压力降低，前列腺微循环加速，前列腺间质水肿减轻，尿道前列腺部受压减轻，排尿症状改善。 泌尿外科专家经过多年的临床实践证明，低能量冲击波在治疗伴有尿频尿急会阴不适的前列腺钙化/吃药无法改善症状的无菌性型前列腺炎有明确的临床效果及良好的耐受性。 哪种前列腺炎可以使用低能量冲击波治疗（适应症）？ Ⅲ型前列腺炎即非细菌性慢性骨盆疼痛综合征，它主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛不适，持续时间超过三个月。可伴随各种排尿和性生活方面的症状，但无尿路感染病史，且细菌培养结果为阴性。治疗前患者需排空膀胱，将冲击波治疗机的治疗头接触至会阴部，对前列腺部位进行治疗。治疗过程中观察患者会阴区有无疼痛。 低能量冲击波治疗有没有副作用？ 聚焦式冲击波是一把“双刃剑”，是先通过对病灶部位的破坏来促进组织重建的。治疗能量越大，重建的时间越长，效果也越差，副作用也越大。低能量冲击波能量流密度可使细胞膜损伤又不使细胞器损伤，细胞修复时间短的治疗能量，所以不会在治疗中出现非治疗部位的损伤、不必要的副作用和更多的禁忌症。由于发散式冲击波采用的是压缩空气动力源，所以不会像压电、液电、电磁式冲击波机器那样会干扰其他医疗电子设备，即使对带有心脏起搏器或胰岛素泵等植入电子设备的治疗者也很安全。 此外，对于低能量冲击波的诊疗方法，有人听着都觉得痛，如此冲击，男人的“前列腺”会受伤，或者会感到疼痛吗？其实我们在做治疗的时候，会有一套自己的诊疗方法，譬如：用多大的力度来打，打在什么部位，一般耗时多长等。再者，使用过程也中会根据病人的情况来进行调整。这些（力度、时间等）都是经过临床反复试验的，患者不必担心。然而关于“前列腺”会不会受伤这个问题，在临床研究及动物实验中也没有发现明显的副作用。在接受治疗时及治疗后，没有一例治疗相关疼痛或 其他任何不良事件的报道。在遵循医嘱的情况下，冲击波诊疗方法是不会对“前列腺”产生副作用或创伤等影响的。绝大多数病人反馈，在冲击波冲击的过程中并无疼痛感。 3.6【前列腺热疗】 主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径，应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。 评价：短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料，对于未婚及未生育者不推荐使用。 3.7【手术治疗】 由于外科手术对人体有较大创伤，并且可造成某些严重后果，手术的实际疗效与患者想象有较大差异，因此，外科手术并不是常规方法。 评价：经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术。