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神经外科疾病常见头痛原因浅析

    头痛几乎人人都体会过，只是时间、次数和程度的差别而已。头痛的原因非常复杂，这里我们就简单谈谈与神经外科疾病相关头痛的常见原因。     1.颅内压力增加引起的头痛     人的颅骨及其由颅骨围成的颅腔是恒定的，颅腔里面装的脑组织、脑表面的蛛网膜下腔和脑中间的脑室里的脑脊液，以及血管内的血液是可变的。平时脑组织比较稳定，脑脊液和血液不断流动和更新，这3种组织与颅腔容积保持着动态平衡，让颅内压力波动在正常范围内，使人不觉得难受。但是，当脑组织、脑脊液或血液中任何一种成分增多了，因为颅腔是骨头构成的其容积无法改变，所以颅内压力自然就增高；这就像皮球或者轮胎的外壳无法变大，当充气太多、内胆或内胎压力过大会撑破皮球或轮胎一样，颅内压增高就会引起头痛。     （1）脑组织容积增加：例如颅脑损伤导致的脑挫裂伤、脑肿胀，脑肿瘤、脑出血或脑脓肿增加了脑内容积，脑炎或低钠血症导致的脑肿胀等等。肺功能不全、窒息或其它原因的缺血缺氧也可以引起脑肿胀导致头痛。     （2）脑血流量增多：见于血管扩张或高血压引起的脑充血，摄入液体过多、心衰、白蛋白低或肾功能不全导致的全身性水肿等。     （3）脑脊液集聚过多：例如各种原因引起的脑积水，感染或炎症导致的脑脊液分泌增加。     （4）颅内脑外占位病变：各种肿瘤、囊肿、出血（血肿）和脓肿等。     （5）颅腔缩小：有人会问，前面不是说颅腔无法缩小吗？是的，一般是不会扩大也不缩小，但是当颅骨变厚时颅腔可能相应缩小，多见于骨纤维异常增殖症等。另外，少数颅骨缺损的人（外伤、肿瘤、出血或脑梗塞减压术后），因为变换体位姿势会使脑组织在颅腔内摆动而出现头痛，一般发生在颅骨缺损的初期阶段，中后期适应了多不觉得头痛。     2.颅内压力下降引起的头痛     上面我们提到颅内压力增高（颅高压）会导致头痛，现在我们要说颅内压力变低（低颅压）同样可以引起头痛，只是比较少见而已。低颅压见于脑脊液漏，过度脑室引流（外引流或脑室分流术），腰大池外引流过度（在腰椎穿刺置入引流管持续引流脑脊液），脱水药使用过量，全身脱水或低血压导致脑血流不足等。     3.血管性头痛     血管痉挛或扩张引起的头痛，例如高血压，蛛网膜下腔出血，颅内感染等。情绪、疲劳、月经周期或者内分泌失调也可能导致血管性头痛。     4.神经性头痛     颅神经或者上颈段神经受到刺激导致的头痛，例如枕大神经痛，三叉神经痛，舌咽神经痛等。     5.精神因素或失眠引起的头痛     人在紧张的时候可以出现头痛，在失眠后人们常常感觉疲劳和乏力，精神困顿，情绪低沉，部分人会出现头晕和头痛，其致病机制较复杂，往往是多种因素共同作用的结果。 6.颈椎病导致的头痛     可以直接压迫上颈段神经导致神经性头痛，也可能因为枕项部肌肉紧张、僵硬、痉挛导致后脑或两侧头痛，或者影响您睡眠引起头痛。 7.体位变化引起的头痛     偶尔见于突然快速从坐位或下蹲位起立，颅内压力突然下降、脑缺血引起头痛。     如上所述，头痛的原因千差万别，本文无法全部罗列；靠自己难以鉴别，需要有经验的专科医生帮助舒解。