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五类儿童病毒性肺炎的鉴别要点：之二

三、流感病毒肺炎

（influenza virus pneumonia）

多见于 6～24 月龄婴幼儿，在流感流行季节多发，多见于重症流感病例。其临床表现往往在流感症状基础上出现肺炎的证据。

临床特征包括：

（1）起病急、高热不退，流感样症状突出；

（2）呼吸道症状显著，听诊闻及湿性啰音；

（3）可伴有肺外症状，如呕吐、腹泻，心肌损害、中枢神经系统损害、肝脏损害、肌肉损害等；

（4）血常规白细胞一般正常甚至明显减低；

（5）胸片可见斑片状影甚至大片状实变。

鉴别要点：

流感流行季节，流感样症状基础上出现肺炎表现，可有肺外损害的表现，患儿多有接触史。胸片可见斑片状影甚至大片状实变。鼻咽部分泌物核酸检测可确诊。

特别提醒：

1流感季节性显著：我国北方冬季高发，南方春季高发，中部地区呈双峰周期即每年 1～2 月份与 6～8 月份高发（具体可参考国家流感中心网站），因此流感病毒肺炎主要发生在流行季节。

2. 对于确诊病例或疑似流感病例 48 小时内服用奥司他韦可明显减轻症状并缩短病程，因此，可显著减少严重并发症及肺炎的发生率。

3. 由于耐药率不断增高，不提倡单独使用金刚烷胺或金刚乙胺。

在 CAP 病原学中的地位：

在流感流行季节，肺炎患儿中的流感病毒感染不容忽视，可能被严重低估。

四、副流感病毒与鼻病毒肺炎

（parainfluenza virus pneumonia）

PIV 肺炎发病率仅次于 RSV 肺炎，呈常年散发，春夏季节多见，婴幼儿多见，尤其好发于 1 岁以内婴儿，但其临床表现不具特异性，可表现为毛细支气管炎或支气管肺炎，其病毒毒力较轻，感染中毒症状不重，胸片呈现支气管肺炎影像表现，预后一般较好。

鼻病毒肺炎的发病率及临床特征与 PIV 肺炎类似，临床表现不具特异性，危害相对较小，但却非常常见。

鉴别要点：

常年散发，春夏季多见，好发于 1 岁以内婴儿，表现为毛细支气管炎或支气管肺炎，感染中毒症状不重，血清抗体或鼻咽部分泌物核酸检测可确诊。

在 CAP 病原学中的地位：二者病原学地位仅次于 RSV。

五、其它病毒性肺炎

人类偏肺病毒肺炎：

实际临床发病率并不低，近年对其认识加深，其流行病学与临床特征与 RSV 肺炎相似，多见于 2 岁以内患儿，冬春季节多见，发生重症肺炎的病例相对少见。

巨细胞病毒肺炎：

相对少见，一般多见于小婴儿，尤其 3 月龄以内婴儿，临床症状不具特异性，肺炎症状往往被其它严重的全身症状掩盖，肺部体征常不明显。

但胸片表现为明显的间质性肺炎，呈网格状改变，可有支气管周围浸润伴肺气肿与结节性浸润，重症病例可见融合病灶，肺外症状常重于肺炎症状， RT-PCR 血清病毒载量及血清抗体检测有助诊断。

麻疹病毒肺炎：

由于近年部分地区麻疹发病率有回升趋势，并且有部分区域内的流行趋势，故麻疹病毒肺炎也需引起重视。

其它病毒性肺炎

其它如冠状病毒、 H5N1（禽流感）、H1N1（甲流）与腺病毒、麻疹病毒类似，感染后引起的肺炎出现重症肺炎的比例显著升高，甚至出现严重的 ARDS 表现，需引起高度重视。