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为什么我要你做核磁而不是CT？

为什么我要你做核磁共振（MRI）而不是CT？原创 2017-01-21 赵桂宪 赵桂宪大夫

首先声明： 本文无广告或推广核磁共振意向！！！

       也坚决杜绝滥用磁共振或CT检查！！!

这个月是一个月的长门诊，天天在门诊看病人，来我们医院门诊就诊的患者头痛头晕的不在少数，当然还有很多患者是真的颅内或脊髓有病灶，有偏瘫、截瘫的，有讲话口齿不清的，有走路不稳的，有眼球不能动的等等，这些患者中很多没做过影像学检查或只做了一张颅脑CT或颈椎CT或腰椎CT的，经过详细的病史询问和体检检查，为了确定或排除某些疾病，我经常开出磁共振（MRI）。

开一个CT挺好，很快就做到了，而且价格低，病人费用负担小，而开一张MRI单子，其价格是CT的两倍多，也是我的门诊均次费用的近两倍，明显增加了我的门诊均次费用，搞不好要被点名的，但我还是会在评估病人具体情况可能会开出MRI，主要在于我们神经系统的很多疾病CT真的是看不清楚。

 

首先，最常见的，CT无法区分脑梗的新旧病灶。对脑实质或静脉窦的病变，CT也无法进行准确区分，对一些部位，如幕下、桥小脑角等部位很难清楚显示结构，更别提病灶了。尤其对我们的中枢神经系统多发病变，无论是多发性硬化、视神经脊髓炎、血管炎、结节病、视神经炎、淋巴瘤、胶质瘤等的诊断和鉴别诊断具有决定性意义。当MRI平扫不能清晰显示病灶时，甚至需要增强MRI。对一些特殊部位，甚至要做局部的MRI。如视神经炎的患者要做视神经MRI、三叉神经痛的患者必要时要做可清晰显示三叉神经和血管关系的MRTA。搞不好CT片子拿来了还得再做一张MRI。当然，特殊情况如鉴别出血、钙化或怀疑淋巴瘤时，即使做了MRI还是要做CT的。

 

我们先以两张图片看看CT和磁共振分别能看到什么？

CT

？

眼眶黑乎乎一片，细致结构无法清晰显示

核磁共振

？

粗大的眼上直肌可清晰显示，图像美美哒！

下面我们从成像原理及各自特点看看CT和MRI到底有什么区别？

 

CT属于密度成像，是通过X射线穿透人体后，因为人体不同组织密度不同，对射线的吸收率不同，通过后处理系统产生的密度差别的图像。因此，CT只能辨别有密度差的组织，对软组织分辨力不高。

 

MRI是水质子成像，利用外加磁场改变水质子周围电子的自旋方向，然后通过这个原理产生的质子成像。它可以直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像。MRI由不同的扫描序列可形成各种图像，如T1加权像、T2加权像、质子密度像等，还有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、弥散成像、波谱成像、功能成像等。

 

MRI在神经系统病变方面独具优势有高度的软组织分辨能力，可敏感地检出组织成份中水含量的变化，不需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。不用血管造影剂，对颅脑和脊髓的各种实质性病变如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及血管可较清楚地显示，利于诊断和鉴别诊断。有较强的软组织分辨能力。MRI检查主要用于以下疾病的诊断比如：颅脑和脊髓、臂丛、骶丛神经和肌肉等部位的病变。

 

所以CT与MRI是完全不同的成像原理。 

 

CT和MRI的优缺点如下：

 

CT的优点是检查速度快，密度分辨力好。在观察颈椎骨刺、韧带钙化及椎管狭窄等骨组织的退变时，CT更清楚。缺点是射线对人体有一定害处。

 

MRI的优点是不需注射造影剂；无电离辐射。缺点:目前认为对人体没有明确的伤害，有学者认为长时间的处于1.5T高磁场环境下，人体的质子处在有磁矩状态，对身体内的细胞，组织，器官的正常的新陈代谢将产生影响，长此以往就会出现症状，目前还无确切结论。当然，已有研究认为MRI造影剂可能会沉积在脑中对人体造成一些长期的影响，具体还在研究中。

                                  

MRI由于其特殊的工作原理，做检查时有一些注意事项：

1.须取下一切含金属的物品，如金属手表、眼镜、项链、义齿、义眼、钮扣、皮带、助听器等；

2.装有心脏起搏器的患者禁止做MRI检查；

3.有金属节育环者须取出才能进行；

4.体内有弹片残留者，一般不能做MRI；

5.由于做MRI实在一个密闭的空间，且周围的噪声较大，有幽闭恐惧症的人可能难以完成此项检查，在必须做此项检查时有些患者需要一定的镇静措施后才能配合完成；

www.yihu.com采集数据时间较CT长，需要患者的安静配合，有些意识不清、烦躁不安的患者也难以配合完成检查，这是可能需要必要的镇静，另临床医生可与放射科技师间进行沟通，挑选最重要的序列优先完成以便获取对临床帮助最大的信息。

 

MRI能取代CT吗？答案是肯定的，不能。

 

MRI在氢质子缺乏或含量很少的组织如致密的骨骼、钙化、含气的肺部等，皆无法成像。由于MRI成像时间较长，昏迷、躁动病人不能获得清晰的图像，当然体内有金属异物的患者不能进入磁场，无法进行检查，退而求次只能选择CT。

 

所以MRI不能取代CT，CT也不能取代MRI，两者可以相辅相成，这就是为什么有时做了MRI还要做CT，或做了CT还要做MRI的原因。

 

不知您看后是否理解了为什么我要你做核磁共振而不是CT？

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作者简介：赵桂宪，女，临床医学博士，2000年本科毕业于西安交通大学临床医学院。2008年博士毕业于福建医科大学后在复旦大学附属华山医院神经内科工作，长期工作于临床一线，擅长中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊断和鉴别诊断及神经遗传变性病。同时进行多发性硬化（MS）的临床及科学研究。