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热性惊厥诊断与治疗：之三

三、热性惊厥的治疗和预防

关于热性惊厥发作期的治疗，共识认为大多数单纯性热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间1～3 min，强调不必急于用止惊药物治疗。这具有相当重要的临床意义。实践中，无论在家庭还是在基层医疗机构，对于惊厥急救还存在相当多的误区。经常遇到对于短暂的惊厥发作采取不恰当的过分积极的处理手段，甚至导致撬掉牙齿、人为骨折等不良事件。

退热药的使用也是家长和医务人员最关心，同时也是争议最多的问题。已有的临床研究结果和传统认识相左，退热药的应用不能防止热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险[8]，而且退热药物有相应的不良反应，应按常规使用，不应过分积极。

预防发作一直是热性惊厥临床处理的关键而缺乏公认指南或规范的问题。本共识基于近年来的研究证据，提出了发热性疾病初期间歇性预防用药的指征，即短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内≥4次，或曾经发生过惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者；可用地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌肠。对于热性惊厥持续状态或复杂性热性惊厥等具有复发或继发癫痫高风险的患儿，可考虑长期口服抗癫痫药物治疗。并要求用药前和监护人充分沟通。单纯性热性惊厥不推荐长期抗癫痫药物治疗。

此外，共识还就热性惊厥患儿的日常生活管理，特别是健康教育要点，尤其是发热性疾病及疫苗预防接种等问题进行了阐述。共识强调疫苗接种对于绝大多数热性惊厥患儿安全有效。即使个别疫苗诱发了再次发作，其严重性、复发率、远期预后等与一般的热性惊厥均无明显差异，因此，不建议禁忌接种疫苗。应通过宣传使家长了解，即使一些疫苗可能引起发热并导致惊厥，绝大多数情况下并不导致严重后果。应引导患儿家长尽量按程序预防接种。

综上所述，共识是基于对近年来发表的临床研究证据制定的，并重点参考了美国儿科学会2011年的相关指南。由于还缺乏高质量的研究证据，尤其是针对我国人群的研究结果，因此其在我国儿科临床的适用性尚待实践中的进一步检验。相信随着高级别的针对我国热性惊厥儿童的临床研究证据的发布，新的相关指南或专家共识将进一步完善，并发挥更大的临床指导意义。