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更新！美国血糖异常和2型糖尿病筛查建议

推荐证据概要USPSTF推荐40-70岁的超重或肥胖人群将血糖异常的筛查作为心血管风险评估的一部分。临床医师应该提供或引导血糖异常患者进行强化行为干预以促使其形成健康的饮食及运动习惯。（B级）

人群

年龄在40-70岁的超重或肥胖患者

推荐

对血糖异常者进行筛查。提供或引导血糖异常的患者进行强化行为方式干预来促进其形成健康的饮食及运动习惯。（B级）

风险评估

糖代谢异常的危险因素包括超重或肥胖、腹部脂肪增加、体力活动减少以及吸烟。此外糖代谢异常也与其他心血管危险因素（如血脂紊乱或高血压等）相关。

筛查试验

测定糖化血红蛋白、空腹血糖或进行口服糖耐量试验发现糖代谢异常。IFG、IGT以及2型糖尿病的确诊需要在非同日进行同一试验来明确。

筛查间隔

对于初始血糖测定正常人群最佳复查间隔的证据较为有限。研究建议每3年筛查一次较为合理。

治疗和干预措施

有效的行为方式干预需要联合健康饮食及体力活动且需要与患者全面沟通。与行为方式相比，无足够证据证明药物治疗能够得到相同获益。

利弊平衡

对IFG、IGT以及糖尿病的筛查并实施强化生活方式干预的整体获益是中度的。

其他相关的USPSTF推荐

USPSTF推荐对可控危险因素（超重和肥胖、体力活动、血脂异常、高血压以及吸烟）进行筛查并给予适当干预。相关推荐详见网站

(www.yihu.com)。

注：IFG=空腹血糖受损；IGT=糖耐量异常

临床注意事项

关注患者人群

该推荐适用于就诊于初级医疗机构，年龄在40-70岁、没有糖尿病症状的超重或肥胖患者。目标人群包括CVD风险增加、血糖异常、并可通过调控危险因素在CVD一级预防中获益的患者。

对于有糖尿病家族史、有妊娠糖尿病史以及多囊卵巢综合征病史的患者或是某些种族人群（比如非洲裔美国人、美国印第安人、阿拉斯加土著民、亚裔美国人、西班牙裔或拉丁裔、夏威夷土著民或太平洋岛民）可能在相对年轻或相对低体重指数（BMI）下便出现糖尿病发病风险增加。临床医师对于有上述1个或多个特征的人群应早期进行筛查。

筛查试验

通过检测糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖或行口服糖耐量试验（OGTT）明确是否存在血糖异常。表中给出了正常糖代谢、IFG、IGT以及2型糖尿病筛查参考值。HbA1c是反应长期血糖控制水平的指标，不受应激或疾病状态导致血糖急性改变的影响。因为HbA1c的检测不要求空腹进行，相比检测空腹血浆葡萄糖或OGTT更加方便。OGTT需要在清晨空腹进行，在口服75g葡萄糖后2小时检测血浆葡萄糖水平。

首选在非同一天内进行同一检查明确IFG、IGT以及2型糖尿病的诊断。

实行行为干预的阈值

许多研究对CVD风险增加的人群中的强化行为方式干预进行了评估，但并没有研究对血糖异常患者给出一致性的干预阈值。许多研究纳入的参与者伴有多种危险因素，并且CVD风险会随危险因素数目以及血糖水平的增加而增加。患者愿意接受改变和接受到恰当的干预措施可能会影响治疗意见。尽管阻止2型糖尿病的发生来改善健康结局的直接证据较为有限，但通过降低糖尿病的确诊率的一级预防可能减少疾病管理中不良结局的发生。因为强化行为方式干预能中度降低血糖平均水平，与血糖水平接近正常的患者相比，更高血糖水平的患者可能获益更多。

干预类型

有效的行为干预需要联合健康饮食及体力活动且需要与患者全面沟通。与行为干预产生同等多因素获益（例如体重下降、血糖、血压以及血脂水平下降）的药物干预证据不足。

筛查间隔

初次检查血糖正常者的最佳复查间隔证据有限[2]。队列以及模型研究建议血糖水平正常的成人每3年复查一次血糖较为合理[3–7]。

其他预防措施

因为超重和肥胖、体力活动较少、血脂异常、高血压以及吸烟均为心血管事件的可调节危险因素，USPSTF推荐对这些因素进行筛查并给予适当的干预。

USPSTF推荐对肥胖的成年人进行筛查并对BMI在30kg/m2或以上的患者行多种行为方式干预。尽管强化干预可能在许多初级医疗机构难以实行，患者可转诊至社区机构接受相关干预。

USPSTF推荐对于超重者（BMI>25kg/m2）且合并CVD危险因素的患者给予强化行为方式干预来促进其形成健康饮食及运动习惯来预防CVD。

USPSTF推荐冠心病风险增加的35岁及以上的男性以及45岁及以上的女性筛查是否存在血脂紊乱。USPSTF同样推荐18岁及以上的人群筛查高血压，临床医师需要对成年人的吸烟情况进行了解，并提供戒烟干预措施。

有用的资源

社区预防服务工作组推荐2型糖尿病发病风险增加的患者应将饮食与体育锻炼结合。有效的计划一般包括减重目标、对个体或群组的饮食及锻炼指导、与专业营养师以及锻炼辅导人员会面或制定个体化的饮食及锻炼计划。

以上内容摘自：美国预防服务工作组声明：对血糖异常及2型糖尿病的筛查（中文翻译版）。（翻译版文章由山东大学陈楠翻译，医脉通王帅审核，医脉通屈胜胜编辑排版，医脉通核发）