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天气寒冷，肺炎增多

一入冬，气温降得很快，门诊病人数大幅上升，普通感冒较之前减少，而气管炎、肺炎明显增多。

对于医生来讲，肺炎也算是常见病了，但对于家长，肺炎还是一件比较重大的事情。

什么是肺炎？

肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症。做个形象的比喻：整个肺脏就像一株倒置的树：树的主干就是主气管，往下逐渐分支就是支气管、小支气管、细支气管，而肺泡就像树的叶子。

树枝（气管、支气管）的炎症就是气管炎、支气管炎，叶子（肺泡）的炎症就是肺炎。小树枝和叶子本身是连续的，支气管炎是小树枝的炎症，肺炎是小树叶的炎症，二者没有本质的不同，肺炎是支气管炎的延伸。所以不要一说是肺炎就很恐惧，它与支气管炎仅是感染深度的不同。

肺炎的病原体可以是病毒、细菌、支原体。目前在门诊，病毒、细菌、支原体引起的肺炎都可以见到，没有哪一种显得更突出。

肺炎的初步判断

家长比较关注的是孩子出现什么情况就可能是肺炎了？

小婴儿：小婴儿肺炎往往有比较明显的咳嗽，有的有发热有的没有。当咳嗽持续加重，安静状态下（无哭闹，无发热）呼吸增快、呼吸困难（有鼻扇：呼吸时鼻翼动）、口周青，吃奶减少，呛奶吐奶明显，烦躁哭闹明显或萎靡时要带孩子就诊。

小婴儿病情变化快，有时需每天就诊观察病情变化，可能前一天还是气管炎第二天就是肺炎了，甚至当天也会发生变化。

2,3岁的幼儿肺炎常常有比较明显的发热、咳嗽。当孩子高热的同时伴有剧烈咳嗽，发热2-3天，精神萎靡、异常烦躁或哭闹时应警惕肺炎可能，要带孩子就诊。

学龄儿支原体肺炎比较多见。典型症状是剧烈的咳嗽（特别剧烈），常伴有发热，体温一般比较高。孩子的精神情况因人而异。

我上面描述的都是比较典型的肺炎的表现，临床情况会复杂很多，最近经常有孩子发热咳嗽不是特别严重，病程也就2-3天，来诊一听就是肺炎。也有的孩子没有发热，只是咳嗽比较重，也是肺炎，或者只高热不退，咳嗽很轻也是肺炎。

在冬季，病情往往比较重，病情进展快，当孩子发热、咳嗽时，就诊需要积极一些。

肺炎的诊断

医生会根据患儿的病史、症状以及查体时的发现来初步判断患儿的诊断，同时需要查血常规、CRP、拍胸片来进一步明确诊断。

有些肺炎肺内可以听到很明显的细湿罗音，结合病史据此可以诊断为肺炎。但有的肺炎听不到罗音，医生为确定有无肺炎需要让孩子拍胸片明确诊断。拍片不仅可以明确有无肺炎，还可以判断肺炎轻重，以及可能的病原（不同病原胸片往往有不同特点），这有助于医生选择治疗方案及预后判断。希望家长能理解和配合。

肺炎的治疗

诊断肺炎后一般会建议住院治疗或门诊输液治疗。

有家长担心输液对孩子不好，或者输液时孩子剧烈哭闹，希望能给肺炎的孩子口服抗生素治疗，这可行吗？

静点抗生素与口服抗生素所给的都是抗生素的治疗，只是给药途径不同，从理论上讲，口服抗生素治疗肺炎是可行的。在国外，肺炎使用口服抗生素是很普遍的一种治疗方法。但国外和国内的病原体有差别，家长对疾病的恢复速度的要求也很不同，所以不能照搬。

静点抗生素就像集团军歼灭敌人，而口服抗生素就像常规部队打仗，即使能赢相对也比较慢，家长要能够接受这个时间和过程。而有些肺炎比较重，口服治疗不足以控制病情，用药后病情加重，家长需要理解。

如果看病很方便，能随诊到同一位医生，可以口服1-2天观察病情变化，如病情加重改为输液。否则建议上来就使用比较有力的治疗手段。

抗身素的疗程要遵医嘱。

肺炎的预防：

肺炎的预防与呼吸道感染的预防一样：

房间开窗通风（每天）、适当户外活动、少去室内的人群密集的公共场合。多饮水、保证休息。