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股骨头坏死的临床表现有哪些，如何预防？

“简单来说，股骨头坏死的症状和体征多种多样，由于个体的差异，其病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同。对于股骨头坏死的治疗，常常是病因治疗，终止病情的发展，使之逐渐向良性轨道上改善，这是治疗股骨头坏死的关键。”

 

股骨头坏死是一个病理演变的过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨小梁结构发生损伤即显微骨折，以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因有修复不完善，损伤、修复的过程继续发生，导致股骨头结构改变；股骨头塌陷、变形；关节炎症或者功能障碍。因其常会引起病痛，关节负重和行走障碍，这就会导致患者的行动不便并带来不适感。

 

一般疼痛的部位在髋关节、大腿近侧，可能会波及放射至膝盖等部位。疼痛多是因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，常见的表现有静息痛、持续痛。骨软骨的塌陷会导致创伤性关节炎，或者有髋关节周围肌肉韧带附着的部位有慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。

股骨头坏死的症状和体征多种多样，由于个体的差异，其病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同。许多临床表现都不是股骨头坏死所特有的，许多髋关节疾患都可以发生，这就很难通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。股骨头坏死患者常常呈 “4”字试验阳性，（即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋痛），而一些髋和骶髂关节病变者亦可表现为“4”字试验阳性，因此“4”字试验阳性也并非诊断股骨头坏死特定体征。



在股骨头坏死的诊断方面，不宜轻率地下结论，应当结合患者的病史、影像或骨片来审慎决断。常见的诊断依据是骨骼的X光片，因为X光可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。另外，CT检查也是常用的方法。它对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义。此外，MRI可以早期发现骨坏死灶，有助于早期的诊断，防止耽误病情。

对于股骨头坏死的治疗，常常是病因治疗，终止病情的发展，使之逐渐向良性轨道上改善，这是治疗股骨头坏死的关键。保护已发生的坏死，并同时通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，逐渐恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于降低股骨头负重区的载荷，避免相对薄弱的骨组织发生显微骨折或塌陷。患者可在坏死病变进展期靠扶持助行。运动方面，建议患者适量进行减负式运动。在急性进展期，建议患者室内休息以避免负重。



在股骨头坏死病变区难以用药物干预，这是由于对股骨头坏死的病症没有特效药，但仍可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。 对于塌陷变形或是长久疼痛功能障碍的患者，可行人工髋关节置换术。