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秘籍：这11个甲减问题，书上都找不到答案

秘籍：这11个甲减问题，书上都找不到答案2016-11-10 小明 医师助手DocMate

明天双11，你是准备虐狗，还是打算剁手？

 

同桌的你

小明

当然是虐狗......虐医学狗。关于甲减，你到底还有多少问题？TSH应该控制在什么范围可以怀孕？亚临床甲减，何时需要治疗？如何把握L-T4的起始剂量？怎样才能避免老年甲减的误诊......双11，特总结了11个甲减问题，答案全部来自于甲状腺公开课和私教课的讲者。

这本秘籍我收了，有签名不？

 

同桌的你

甲功控制目标

Q

1. 甲减患者，甲功控制在什么水平可以手术？

李焱教授：甲减最主要的问题是机体代谢减慢，对于非急症手术而言，建议最好将甲功恢复至正常水平，即T3、T4、TSH均正常。

A

Q

2. 甲减患者，TSH应该控制在什么范围可以怀孕？

李焱教授：确诊为亚临床或临床甲减的患者，如果准备怀孕，TSH必须降至2.5以下，尤其合并TPOAb阳性。

A

亚临床甲减

Q

1. 亚临床甲减，何时需要治疗？

李焱教授：小于70岁的一般人群，如果TSH大于10mU/L，需要治疗；大于70岁，TSH大于10mU/L且伴有临床表现，试用3个月L-T4，若症状明显改善，则继续使用；如果无改善，无需再使用，因为甲减的症状无特异性。

A

Q

2. 青少年如果出现亚临床甲减，是否要进行干预？

关海霞教授：首先，要确定青少年的亚临床甲减是持续存在，还是一过性的，一般建议首次发现甲状腺功能异常后1~3个月复查。

A

如果证实亚临床甲减为持续性的，是否干预要考虑TSH水平。TSH大于10mU/L的亚临床甲减，可参照临床甲减直接替代治疗。

TSH超过正常范围上限但小于10mU/L，则要结合其他一些因素—— 甲状腺自身抗体即TPOAb、TgAb水平是否明显升高，有没有明显的甲状腺肿，有没有临床症状。如果这些都没有，可以暂时不治疗而考虑观察；如果有其中的任何一个，则可以考虑治疗。

 

实际上，TSH