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高催乳素血症引起男性不育的机制及治疗。

1、机制 血清催乳素水平升高主要通过抑制下丘脑-垂体睾丸轴的功能来损害生殖功能的。高水平的催乳素可以对中枢神经系统产生直接抑制作用，减弱下丘脑释放GnRH脉冲信号，并使与睾丸中间质细胞（Leydig）有关的黄体生成素（LH）分泌紊乱。引起高催乳素血症的原因可以包括垂体肿瘤、甲状腺功能减退、肝脏疾病和某些作用于中枢神经系统的药物，如三环类抗抑郁药。所以，男性高催乳素血症患者在治疗前应该首先做一个丘脑和垂体部位的磁共振，以排除功能性肿瘤的存在。 2、治疗 （1）多巴胺 多巴胺可以通过作用于丘脑下部，并与其受体结合，使催乳素释放抑制因子（PIF）释放增加，而PIF可明显抑制催乳素分泌，多巴胺可以抑制催乳素的分泌。因此，多巴胺激动剂溴隐停（bromocriptine）可用来治疗这些患者，并可使他们的丘脑功能恢复正常。临床常用的剂量是2.5～10mg/d，常分2～4次给药，到目前为止，溴隐亭是最常用的治疗高催乳素血症的良药。 （2）卡麦角林（cabergoline） 是一种新的长效多巴胺激动剂，可用于临床治疗高催乳素血症，只要每周用药1～2次。对于需要治疗的男性不育症，一般建议使用卡麦角林从每周0.5～1.0mg开始，分一次或两次用药，并应该同时随访检测血清催乳素、睾酮及精液指标。如果精液指标没有恢复正常，应该对该患者做进一步检查，以查找其他导致不育的原因。