医护网

恶性肿瘤是怎样转移到肺上的

肺是最容易发生转移瘤的器官，几乎所有的肺外恶性肿瘤都可能发生肺转移，其途经有血行播散、淋巴转移、气道转移和邻近器官的直接侵犯。

肺转移瘤的形态特点肺转移瘤影像学表现及特点与肺解剖结构、血供及转移瘤组织学类型、生物学特性、临床干预治疗等因素密切相关，典型的肺转移瘤表现为多发、圆形、边缘光整、大小不一的结节，肺间质弥漫性小结节状增厚及肿瘤向胸膜、胸壁和纵隔的直接侵犯。

 肺转移瘤的4种转移途径1.血行转移

肺转移瘤以血行转移最常见，血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，膨胀性扩大，压迫周围肺组织形成界限清楚的类圆形肿块，形成肺转移瘤。

血行转移以多发结节或肿块最为常见，各种恶性肿瘤均可表现为此典型征象，若有原发肿瘤病史，不难作出诊断。单发结节型以中下肺野外围多见，结节轮廓清楚，有分叶时难与周围型肺癌鉴别。

2.淋巴转移

淋巴转移多由血行转移到肺小动脉及毛细血管周围间质、小叶间质及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤细胞也可浸入毛细血管后穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结，呈实质生长，形成肿大淋巴结或通过淋巴管渗透和淋巴管栓塞而使淋巴管扩张形成条状、细网状等改变，淋巴回流障碍可导致胸腔积液。

淋巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结肿大为特征，多来自消化道、肺、乳腺及女性生殖系统肿瘤。

3.气道转移

气道转移被定义为癌细胞从原发灶通过气道非连续性传播到邻近或远端肺实质。

CT提示气道转移的征象包括：多发小叶中心结节，分支模糊呈树芽征，通常边界不清，可见磨玻璃影。边界清楚的软组织结节影很少见。气道播散形成的结节呈聚集分布，可见结节增大征象，这些结节融合可形成空腔。当转移灶远离原发灶时，所形成结节多分布于肺叶下部。

在患有肺腺癌的患者CT中发现持续存在或逐渐增长的小叶中心结节时，应考虑到气道转移的可能性，尤其是这些结节伴有侵蚀性、粘液性，呈乳头状或微乳头状分型。部分小细胞癌亦可发生经气道转移。

4.直接蔓延

纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤可直接蔓延到肺部，表现为大小不等的转移灶。CT和MRI可以显示肺内转移灶与原发灶的关系和肋骨及胸膜的侵犯情况。

肺部转移性肿瘤较小时，很少出现症状，特别是血行转移，咳嗽和痰中带血并不多见。大量的肺转移可出现气促，尤其是淋巴性转移。胸膜转移时，可有胸闷或胸痛。肺部转移性肿瘤变化快，短期内可见肿瘤增大、增多；有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后可缩小或消失。