医护网

如何选择个性化舌侧托槽矫治与无托槽隐形矫治

个性化舌侧矫治和无托槽隐形矫治的临床选择   一、美观程度   个性化舌侧矫治器粘接于患者牙齿舌腭侧，可实现真正的隐形，完全不影响口腔美观。无托槽隐形矫治因矫治器本身和附件的存在，无法达到绝对的隐形效果，在进食和特殊情况下可暂时取下矫治器，对咀嚼和美观基本没有影响。   二、牙齿移动有效性   无托槽隐形矫治器主要通过对牙冠的包裹施力，缘于材料性能原因，软件模拟设计的牙齿三维方向的移动效果实际难以完全实现。已有研究显示，患者矫治末期的排齐、转矩、咬合接触和咬合关系与模拟效果并不一致。 无托槽隐形矫治对上颌磨牙的远中移动、前牙的排齐整平及压入、后牙的转矩控制较有效；而对伸长上下颌前牙、控制前牙转矩、纠正扭转的效果欠佳。此外，对于牙齿扭转严重，尤其是牙冠外形较圆的上下尖牙，扭转>15°时，无托槽隐形矫治的治疗效果欠佳。 个性化舌侧矫治在扩弓、打开咬合、整体内收前牙上有优势。与唇侧矫治相比，舌侧矫治的弓丝较短，牙弓狭窄时扩弓弓丝产生的弹性形变力较大，有助于实现牙弓后段的横向扩弓。附带前牙导板的上颌前牙舌侧托槽有助于快速打开咬合，通过后牙升高和前牙压低矫治深覆HE。同时压低力方向接近前牙的阻力中心，有助于实现前牙的真正压低而非前牙前倾，但也有轻度升高后牙的作用，因此舌侧矫治有利于深覆HE的矫治。在腭侧支抗种植体的辅助下内收上前牙是舌侧矫治的重要优势，利用腭穹窿的深度和宽度将长牵引钩置于理想位置，利用支抗种植体能有效实现高效的前牙内收移动。 总体而言，个性化舌侧矫治的牙齿移动有效性更高，对复杂病例的可控性更好，适应证更广；而无托槽隐形矫治的有效性平均不超过60%，临床上常需设计过矫正以达到理想的矫治目标，期待材料和技术的进步将使无托槽隐形矫治的有效性进一步提高，可控性更好，适用范围更广。   三、舒适性   个性化舌侧矫治器因占据舌体的运动空间，常在矫治初期带来舌体疼痛并干扰发音和进食，这对牙弓狭窄的患者更加明显，适应期也较无托槽隐形矫治器更长。 无托槽隐形矫治器仅包裹牙冠部分，异物感较小，更加舒适，对发音的影响小，且不影响进食。因此，在生活质量上无托槽隐形矫治优于个性化舌侧矫治。   四、牙周健康   在选择矫治方式时应考虑患者的牙周情况。对严重牙周炎患者应避免使用舌侧矫治，以免菌斑滞留，加重牙周疾病。此外，菌斑滞留还可引起口腔异味，选择矫治方式时也应考虑其对患者的影响。   五、疗程   从临床经验来看，个性化舌侧矫治的减数疗程常稍短于无托槽隐形矫治，可能与个性化舌侧矫治配合支抗种植体高效关闭拔牙间隙相关。   六、对医师的要求   个性化舌侧矫治因其与唇侧矫治截然不同的生物力学原理，需要医师有丰富的经验和对矫治过程的把控能力。 目前个性化舌侧矫治价格因其复杂、精确的制作工艺，价格相对无托槽隐形矫治更高，医师选择矫治方式时应考虑患者的经济承受能力。复杂错HE畸形成年患者要获得最佳的美观和功能效果，有时需种植、正颌、修复等多学科联合治疗，医师应提前预估并与患者充分沟通。