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常见降压药禁忌(四）

八号代表人物：固定复方制剂 固定复方制剂无统一分类，只是人为地将其分为传统和新型固定复方制剂两种。传统固定复方制剂的主要成分为氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）、利血平（交感神经阻滞剂）和双肼屈嗪（单纯血管扩张剂），其次为可乐定（中枢性降压药），其他成分包括镇静、中药、钙镁钾制剂及维生素等辅药成分。 禁忌证： ①含有利血平的复方制剂：利血平的主要不良反应为通过促进胃酸分泌、抑制中枢神经及耗竭神经末梢儿茶酚胺引起的不良反应，所以患有消化性溃疡（消化道出血）、抑郁及长期大剂量使用、有自杀倾向、窦性心动过缓者禁忌使用，慎与单胺氧化酶抑制剂联用； ②含有可乐定的复方制剂：因可乐定属中枢抑制剂，抑郁及有自杀倾向者禁用； ③含有双肼屈嗪的复方制剂：除大剂量可能引起狼疮样皮肤改变外，双肼屈嗪为单纯血管扩张剂，可反射性引起心率增快及诱发心绞痛，故不稳定性心绞痛患者应慎用。 注意事项： ①宜小剂量应用，以减少不良反应。小剂量或常规剂量使用，当血压不达标时，不主张增加剂量，因其不良反应相对较多，最好选择联合其他不同机制的降压药物使用； ②了解复方制剂中的主要成分，以规避其相对或绝对禁忌证；复方制剂中常含1~2 种以上的主要成分，在使用前，应了解各成分及其主要的不良反应及禁忌证，避免盲目、不恰当地联用其他降压药物； ③传统固定复方制剂间不宜联合，因其主要成分大都相同或相似，联合应用非但不能增加降压效果，反而可能使不良反应叠加。 干货来啦！8大降压药物使用注意事项小结： 1、二氢吡啶类CCB 应选用长效制剂，因为短效CCB 虽然也能降低血压，但常加快心率，增加心脏耗氧。常见不良反应包括心悸、面红、头痛及下肢水肿等，有时也会出现牙龈增生。非二氢吡啶类CCB 在冠状动脉痉挛患者中可作为首选用药，但由于抑制心脏收缩和传导功能，二至三度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁用，且在使用前应详细询问患者病史，进行心电图检查，并在用药2 ～ 6周内复查。 2、β 受体阻滞剂常见的不良反应包括疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖脂代谢。二、三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即撤药综合征。 3、虽然各种ACEI 作用机制相同，在总体上可能具有类效应。各种ACEI 与组织中ACE 结合的亲和力不同、药代动力学特性也有差别，因此可能导致组织浓度的明显差异和不同的临床效果。ACEI 最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应包括低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。ACEI/ARB 长期应用可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠期女性。 4、利尿剂应用时应监测循环血量，避免利尿导致血容量不足，诱发或加重冠状动脉灌注不足。 5、单药或联合用药的目的都是使血压达标，当血压未达标时应从低强度变更至高强度降压或联合用药使血压达标。