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医学验光，更是一种诊疗思维

医院视光门诊理直气壮，打出“医学验光”的旗帜，眼镜店心有不甘，说“我们也可以做着“医学验光”一样检查。

对历史事物，不能简单去评定对与错，其存在自然有其意义，但至少推动了验光的规范性开展，引起了更多人对于专业内涵的重视。

 

本文仅从专业流程的角度来对医学验光进行理解。

一 验光是诊断学范畴

验光是通过一系列检查方法诊断出其屈光状态，是否有近视、远视、散光、老视，诊断学范畴。

常用的方法是客观验光和主觉验光，所以有客观验光结果和主觉验光结果。

由于这个诊断是通过视力来辅助衡量的，视力又是心理物理学的概念，所以验光的诊断过程是在客观验光的基础上进行主觉验光的判定。

二 验光讲究准确性

对于同一个人，同一个时间点，他的屈光状态是唯一的。

如何诊断出来，这就要讲准确性。常用的原则是MPMVA，最大正度数或最小负度数，最佳矫正视力的原则来保证准确性，保证结果的唯一性。

有没有两个验光结果呢？

有，两位检查者查出不一样结果，必有一位以上不准确，拿MPMVA这一原则去判定即可。

三 验光又有不同的准确值

由于存在可放松的调节紧张，通常用睫状肌麻痹药使用和停药的过程，来去除可能存在的调节紧张。

所以有常瞳验光结果、睫状肌麻痹验光结果（散瞳验光）和恢复常瞳验光结果3种验光处方。

3种情况是不同时期、对于同一时间点结果都是唯一的准确值，和验光讲究准确性不矛盾，也使用MPMVA的原则。

四 验光是视光检查的其中一步

我们可以思考下验光和下述检查之间的关系：

眼位检查、眼动检查、遮盖试验、瞳孔检查、裂隙灯检查、主导眼检查、NPC、NRA/PRA、眼底检查。

你觉得是包含被包含关系呢，还是并列关系？

我觉得是并列关系，都可以独立操作，大部分可以不分先后次序。

有些需要验光后再做，也是串联的关系。

所以说，验光是众多视光检查的其中一步，这些检查作为诊断的参考。诊断也不是唯一的一项，除了验光结果做出的近视散光的诊断外，还可以有调节不足、间歇性外斜视、白内障等诊断结果。

五 诊断和处理是两个不同的范畴

我们常说的验光配镜，其实有两个不同的范畴：

验光是诊断范畴，而配镜属于治疗/处理范畴。这里用处理范畴这词，因为配镜只是处理的一种方法，还有屈光手术、接触镜、视觉训练等方法。

更准确的描述，我更喜欢视光检查与视光矫正来代替验光配镜，这更符合和更全面描述治疗或处理的范畴。

六 配镜是治疗或处理的范畴

验光的结果是唯一性，但配镜处方可以不具有唯一性，配镜处方会参考验光处方的结果，但还要考虑原镜处方、眼位、NRA/PRA、问诊等检查结果，所以是个性化的矫正。

医学的治疗也是非唯一性的，不同医生用药有不同选择，但原则和共识也是有的，也是必须的。

同理，配镜处方虽然可以不是唯一性的，但选择处方的原则和共识需要大家一起学习和遵守，非唯一性不代表是随意性。

七 广义和狭义的理解

狭义上讲，验光就是验光，即使是用了医学验光这个词。

广义上看，其实用医学验光这词将验光的范畴扩大了，扩展到视光检查，甚至扩展到视光矫正的内容。

八 小结

医学验光，不是在医院还是在眼镜店的不同，不是散瞳和不散瞳的区别，也不是眼科医生做和验光员做的差别。

而是根据新时代的视觉健康需求，是要用全面全程的眼光，运用各种视光学原理和方法技能，有各种视光检查方法和视光矫正方法供选择，是诊疗的思维方式，这才是“医学验光”广义的概念和核心。

而不是拘泥于验光这一其中的一个点，即使这点足够重要。

 

以视光诊疗的流程作结尾：

问诊：基本情况、配戴史、主要问题、拟解决问题；

入门检查：眼动、眼位、瞳孔对光、NPC、初步调节等；

验光检查：常瞳验光、睫状肌麻痹验光、恢复常瞳验光/电脑验光、检影验光、主觉验光、角膜曲率等；

视功能检查：调节功能、辐辏功能、立体视、色觉等；

眼健康检查：裂隙灯、眼底、眼压等；

诊断：屈光状态、视功能问题、眼病；

处理：药物、视光矫正、手术、视觉训练、诊断性治疗、随访等。

 

这个流程还真有眼科全科门诊的意思，从中可见验光的地位和角色。

注：作者毛欣杰教授