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母乳喂养“甲减”不是障碍：之一

前几天，有个年轻的母亲咨询：孕期「亚甲减」，未用药，现在宝宝已出生能不能母乳喂养？她自己和朋友在网上查的结果是不能母乳喂养。无独有偶，昨天晚上在朋友家，听朋友说起她的表妹也是「甲减」，医生告知不能母乳喂养。

那么，「甲减」的母亲到底能不能哺乳？要回答好这个问题，需要先弄清以下几个问题。

1. 何谓「甲减」和「亚甲减」？

甲状腺功能减退症（简称「甲减」），是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。具体定义为外周血甲状腺素（游离 T4）浓度降低，同时促甲状腺激素（TSH）浓度增高。

「亚甲减」则是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺素（游离 T4）浓度在正常范围但促甲状腺激素（TSH）浓度升高。

2. 甲状腺激素的作用及甲状腺在孕期的生理变化

甲状腺位于颈前方，吞咽时随喉咙上下移动。它非常小，国人的平均重量约为 15~20 克，是人体内最大的内分泌腺，合成和分泌甲状腺激素，包括三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）。

甲状腺激素是婴儿脑部和躯体发育及成人代谢活动的关键性决定因素，也可影响几乎每个器官系统的功能。甲状腺激素必须处于持续供应的状态来执行上述功能。为维持甲状腺激素的可利用性，在循环血液和甲状腺中都有甲状腺素的大量储备。此外，甲状腺激素的生物合成和分泌被一种调节机制维持在很窄的范围内，该机制对循环血液中激素浓度的微小变化非常敏感。

一旦甲状腺素的合成、分泌减少，或者组织利用不足，就会出现「甲减」，在成年人主要影响新陈代谢和各器官系统的功能；在胎儿和婴幼儿则导致大脑和骨骼的生长发育受阻，表现为智力低下和身材矮小，而且不可逆。

而且，正常女性一旦受孕，甲状腺立即会做出一系列适应性的变化。主要变化是血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）浓度升高和人绒毛膜促性腺激素（HCG）对促甲状腺素（TSH）受体的刺激作用。

具体体现在甲状腺功能检查结果的变化上。表现为在妊娠的前半段时期血总 T4 和 T3 浓度升高，大约是平时的 1.5 倍；血清游离 T3 和 T4 浓度略有升高，通常都在正常范围内。而血清 TSH 浓度适当地降低，有 10%~20% 的正常妇女的血清 TSH 浓度可一过性降低或检测不到。大约在妊娠 20 周时达到平台期，此时达到一个新的稳态，甲状腺激素的总体生成率恢复到妊娠前水平。

也就是说，正常女性在受孕后机体会经历一种类似亚临床型的甲状腺功能亢进的生理过程。这样一来，孕期对甲状腺激素的需要会更多，此时「甲减」的诊断标准则会有明显不同。