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小科普【颈椎病】

颈椎病是一种退化(老化)性疾病，多发于50—60岁。长时间低头工作如财务，IT等人群，发病年龄可提前到30—40岁。

症状表现

颈椎病是颈椎间盘退变突出，压迫神经和脊髓等重要组织，导致神经功能传导出现障碍。患者常出现以下症状： ①颈部疼痛，上肢（胳膊和手部）疼痛、麻木； ②严重者出现肢体无力，拿东西困难或容易掉，手部活动笨拙； ③有些人出现走路无力没劲，踩棉花感，容易摔倒等。

拍片检查

出现以上症状，应尽快找骨科（脊柱外科）医生就诊。拍颈椎X线片和MRI检查，不建议做CT检查（CT不能很好显示脊髓和神经，CT只是明确是否有骨赘）。 颈椎X线片出现椎体有骨刺，颈椎变直甚至出现反弓。 颈椎MRI显示椎间盘变性突出（图1），椎管内白色的脑脊液被阻断，脊髓和/或神经被压迫移位变性（图2），严重出现脊髓局部变白，这提示神经变性坏死（图3）。

颈椎病类型

颈椎病分为神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。   ① 神经根型颈椎病的患者，症状主要表现为一侧颈部和胳膊疼痛，上举后疼痛减轻。颈椎MRI显示椎间盘突出偏向一侧，压迫神经根（图4）。



②脊髓型颈椎病的患者，症状主要表现双侧上肢疼痛麻木，无力，拿东西困难容易掉，走路无力，有踩棉花感。颈椎MRI显示：颈椎间盘突出，压迫脊髓导致局部椎管狭窄，脑脊液消失，脊髓受压凹陷变形（图5-1）。而正常颈椎脊髓呈椭圆形，脊髓被脑脊液包绕（图5-2）

治疗

不同类型的颈椎病，治疗策略有很大的差别。     1. 对于神经根型颈椎病，建议先进行保守治疗3—6周，大多数患者可症状可缓解。保守治疗方案包括：服用消炎止痛药和营养神经药；戴颈托三周；红外线热疗和针灸，但不推拿按摩；少低头等。如果①保守治疗无效；②或者疼痛已经严重影响睡眠和工作；③或者疼痛反复发作，且发作越来越频繁。这三种情况，建议手术治疗。     2.对于脊髓型颈椎病，一经确诊，尽早手术【尽快手术！尽快手术！尽快手术！】。手术的目的是：①避免脊髓神经损伤继续加重，阻止症状加重；②恢复受压迫但还没有坏死的脊髓神经。特别提醒：如已出现脊髓变性坏死，即使手术，病人也会残留一部分功能障碍。    3. 手术方法      神经根型颈椎病和大多数脊髓型颈椎病可采取从脖子前面开刀（颈椎前入路），如椎间隙减压术（图6、图7），椎体次全切除术（图8）。这种手术方式的特点是：手术微创，切口3—4公分，切口美容（图9），出血少（一般100ml），恢复快，术后1—2天可戴颈托下地行走。但对手术的技术要求较高。









对于少数压迫节段很多，有椎管严重狭窄的脊髓型颈椎病，需要从脖子后面开刀（颈椎后入路），如椎管成形术（图10），椎板切除术。这种手术方式的特点：手术减压范围大，但需要剃光头，手术创伤相对较大。切口大约10cm，术后2—3天可戴颈托下地。

脊柱外科叶添文教授专家门诊

【门诊时间】周一上午、周四下午 【专业特色】颈椎病和腰椎间盘突出微创，脊柱侧弯，脊柱后凸（驼背），腰椎滑脱，腰椎管狭窄，颈椎后纵韧带骨化症，颈胸腰椎骨折，脊柱感染等手术治疗