膝盖疼,该怎么办?转



运动后突然感到膝盖内剧痛、肿胀、腿伸不直,可能是伤到了半月板。

1. 人的半月板在哪里?结构如何?

(1) 半月板,位于膝关节内,是半月形的纤维软骨板,在大腿骨(股骨)和小腿骨(胫骨)之间, 起缓冲作用,类似机器中常见的橡胶垫。

每个膝关节内有两个半月板,内侧半月板和外侧半月板。半月板上表面接触股骨,略凹陷,下表面接触胫骨,较平坦,从而加固球形的股骨端与较平坦的胫骨端的稳定性,使膝关节活动自如。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动,腿伸直时半月板向前移动,膝盖弯曲时向后移动。

(2)正常情况下,半月板在膝关节内起着力量缓冲、维持关节稳定和润滑关节的作用。

(3) 如果突然受到巨大的外力,或者长期慢性损伤,半月板可能会被撕裂,表现为突然感到膝盖内剧痛、肿胀、腿伸不直等。需要通过 MRI 检查或通过关节镜确诊,视撕裂的情况,可以选择保守治疗(不做手术)或手术治疗。

2. 半月板急性损伤和慢性损伤后有哪些症状表现?

半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤。

急性半月板损伤,常常会有明确外伤经历,通常在剧烈活动中突然损伤(如打球、重体力工作时)。当膝关节突然旋转,或跳起落地时,突然感到关节剧痛,不能伸直,并迅速出现关节肿胀,此时关节内可能因半月板撕裂出现积血。

慢性半月板损伤,患者可能没有明确的外伤史,患者主要表现为:

(1)膝关节疼痛,走路时更明显,坐下或躺下休息时会明显减轻。

(2) 膝关节活动时有弹响(关节活动时,会听到「咔嗒声」),甚至出现关节交锁(表现为:关节活动时,突然听到「咔嗒声」后,关节便不能伸直,忍痛挥动几下小腿,再次听到「咔嗒声」后,关节又可伸直。) 关节交锁可以偶尔发生,也可以频繁发生。频发交锁会影响走路、站起或蹲下等膝关节参与的日常活动。

(3)上、下楼梯时,可出现打软腿症状,表现为患膝关节突然无力感(膝关节关节不稳或滑落感)。

(4)膝关节肿胀可能不明显,膝关节常用屈伸等日常功能,也可能不受影响。

(5) 损伤后期,可能出现大腿前面的大块肌肉(股四头肌) 萎缩,力量减弱,腿变细等表现。

(6)小腿伸直或下蹲时可出现膝关节疼痛。

(7)在膝关节周围按压,会明显感到痛,疼痛范围比较小而固定。

3. 半月板损伤后需要做什么检查?

(1) 膝关节 X 线摄片检查:X 线摄片不能用于诊断半月板撕裂,拍 X 线片的目的是为了排除膝关节内骨折、剥脱性骨软骨炎(可能有坏死的骨或软骨碎片脱落到关节中) 和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节问题。

(2) MRI(磁共振):是迄今为止诊断半月板损伤、韧带断裂等最佳的影像学检查手段,准确率达 98%。国外学者依据 MRI 表现,可将半月板老化受损(医学上称为「退变」) 或外力损伤分为三度,可为半月板损伤的治疗以及预估治疗后的疗效(医学上称为「预后」) 提供参考。

(3)其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率 CT 等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。

(4)关节镜检查:打个小孔,把一条能观察能治疗操作的硬质内镜放进关节,进行诊断和操作,就是关节镜技术,是最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不是半月板撕裂的常规检查手段。只有初步诊断为半月板撕裂后,为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时,关节镜才能显示其优越性。

4. 目前半月板损伤一般都做关节镜下的微创手术,它较开放手术有哪些优势?

关节镜是将一个细长的探头伸到关节内部,既能看到关节内的样子,也能直接在关节内进行手术操作。

关节镜手术治疗半月板损伤的优势在于手术切口小、创伤轻、术后可早期恢复功能锻炼。

同时还可很好地观察膝关节内部的各部分,了解是否伴有关节软骨、韧带损伤等复合伤,以便一并治疗。目前,关节镜手术已代替开放手术,成为半月板损伤治疗的最佳手段。

5. 半月板损伤很常见,应如何预防损伤呢?

(1)运动前要充分做好准备活动,将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。

(2) 加强股四头肌(抬高大腿) 的力量练习,增加关节稳定性。

(3)避免在疲劳状态下进行剧烈的运动,以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤

(4)运动时注意个人防护(如佩戴运动护具),防止运动中的意外损伤。

(5)日常生活中,要有预见意外发生的可能性,充分利用身边的工具帮助降低半月板意外损伤。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走。要长期半蹲工作的话,最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。

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