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透析病人并发症知多少（2）

  (五)皮肤症状

皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的;有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状，此外，患者皮肤干燥，脱屑并呈黄褐色，皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素，在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑，由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。

(六)物质代谢障碍

1.糖耐量降低 尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感，造成糖耐量降低的机制可能为：

①胰岛素分泌减少;

②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强;

③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱;

④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍，目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素，肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。

2.负氮平衡 负氮平衡可造成病人消瘦，恶病质和低白蛋白血症，低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一，引起负氮平衡的因素有：

①病人摄入蛋白质受限制或因厌食，恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少;

②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强;

③合并感染时可导致蛋白分解增强;

④因出血而致蛋白丢失;

⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。

尿毒症时大量尿素可由血液渗入肠腔，肠腔细菌可将尿素分解而释放出氨，氨被血液运送到肝脏后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者对机体是有利的，因此有人认为，尿毒症病人蛋白质的摄入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可维持氮平衡，但必须给予营养价值较高的蛋白质，即含必需氨基酸丰富的营养物质，近年来有人认为。

为了维持尿毒症病人的氮平衡，蛋白质摄入量应与正常人没有明显差异;而且认为，单纯为了追求血液尿素氮的降低而过分限制蛋白质的摄入量，可使自身蛋白质消耗过多，因而对病人有害而无益。