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关于慢性咳嗽的诊治：之三

上气道咳嗽症状

由于上气道咳嗽综合征（UACS）是慢性咳嗽最常见的原因，应首先进行治疗。若患者UACS所致咳嗽原因明显，这种情况下应该直接进行特定治疗。这包括避免环境刺激和抗原刺激，用抗生素治疗鼻窦炎。进一步检查可能包括过敏性鼻炎的过敏性检测、或对鼻窦炎进行鼻窦CT扫描。

对于病因不明显的患者，经验性治疗应联合抗组胺药和减充血剂。第一代抗组胺药如阿扎他啶、右溴苯那敏和盐酸伪麻黄碱较新的、镇静作用更少的抗组胺药更有效。患者通常在开始治疗的2周内出现反应，但有时可能需要几个月。

哮喘

UACS评估和经验治疗完成后应考虑哮喘。理想上而言，患者应进行肺功能和支气管激发试验，检查是否有可逆性气流阻塞。

哮喘的早期治疗包括β2-受体激动剂和吸入糖皮质激素（ICS），通常在治疗1周内产生反应， 8周即可完全治疗。有些患者可能在观察响应之前需要口服糖皮质激素试验。然而，由于白三烯抑制剂已被证明可有效治疗哮喘诱发的咳嗽，因此这类药物应优先于口服糖皮质激素治疗。

非过敏性嗜酸性支气管炎（NAEB）

虽然胃食管反流病更常见，但由于非过敏性嗜酸性支气管炎（NAEB）较易诊断，它是第2个考虑的病因。显示嗜酸性粒细胞增加的诱导痰试验是诊断程序的选择。治疗包括ICS，和口服糖皮质激素。通常在4周内可见反应。

胃食管反流病

胃食管反流病的诊断标准是双通道24小时pH探针监测。另外，鼻咽镜检查可以揭示与回流相关的声门改变。包括喉水肿和红斑，双侧声门下水肿。

因为患者的百分比，抑酸、改变生活方式和饮食的经验性治疗一直主张作为初始治疗以代替检测，各种检测是用于难治性病例。生活方式的改变包括限制脂肪的摄入；避免咖啡因、巧克力、薄荷、柑橘类，酒精和吸烟；限制增加腹内压的剧烈运动。

抑酸药物的选择包括组胺2（H2）拮抗剂、质子泵抑制剂（PPI），和促动力药。虽然可以在短短的2周内观察到反应，但至少进行6-8周的试验进行充分评估，有些患者需要长达6个月。

进一步检查

当对常见病因的治疗未改善咳嗽时，需行进一步检查。这可以包括对耐酸性杆菌的诱导痰检测，高分辨率胸部扫描，和纤维支气管镜检查。通常情况下，这些测试应该由专家进行。

如果进一步的检测并没有发现原因，那么患者最有可能是慢性咳嗽高敏综合征。在这些真正的特发性病例中，治疗是有限的，但有研究药物关注于直接或间接影响咳嗽反射。