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关于慢性咳嗽的诊治：之二

血管运动性鼻炎

UACS被视为慢性咳嗽的最常见原因，高达87%的患者与此相关。含炎症介质的粘液分泌物可刺激咽喉，诱发咳嗽。

虽然通常情况下，鼻炎致病病因可以从患者的病史和症状中找出，UACS的特点是该综合征无病理学表现，并且诊断主要是基于具体治疗反应，包括抗组胺药和解充血药。

哮喘

哮喘的特点是可变的气流阻塞和气道高反应性，表现为气短、喘息、呼吸困难、和咳嗽。所有的哮喘患者均可发生哮喘，而咳嗽变异性哮喘（CVA）的患者，咳嗽是唯一的症状。哮喘的治疗，不管它是否为咳嗽变异型哮喘，包括β2-受体激动剂和糖皮质激素治疗。

胃食管返流疾病

以下2种机制已被假定为GERD相关性咳嗽机制：

远端食管酸暴露，通过迷走神经刺激食管气管支气管咳嗽反射；和误吸的食管内容物进入咽喉和气管支气管树。

第二实体是指咽喉反流（LPR）或食管外GERD，它不同于传统的GERD治疗，无胃（心）灼热感。 

高达75%的慢性咳嗽患者无典型反流症状。LPR症状包括清喉咙，声音嘶哑，和癔球症。经验性治疗包括抑酸、改变生活方式和饮食。

非哮喘嗜酸性粒细胞性支气管炎

NAEB是13-33 %慢性咳嗽患者的病因。它的特点是支气管树的嗜酸性粒细胞浸润，并且没有可变的气流阻塞和气道高反应性。这种疾病对吸入糖皮质激素高度敏感。

其他病因

其他病因引起5%-10%的患者咳嗽。包括：

支气管扩张；毛细支气管炎；支气管癌；长期吸入；慢阻肺；充血性心力衰竭（CHF）；呼吸道异物；间质性肺部疾病；神经肌肉疾病；百日咳；心因性咳嗽；结节病；气管食管瘘；结核；食管憩室。

慢性咳嗽的治疗

镇咳药，如可待因、右美沙芬、治疗咳嗽已被证明疗效有限或无效，任何有益的影响主要是由于安慰剂效应。因此，临床医生应该尽力阐明和确定咳嗽的根本原因从而有效管理咳嗽。

每例慢性咳嗽的患者都需要进行彻底的病史和身体检查作为评价的一部分。每例患者也应进行胸片检查。

令人惊讶的是，病史（根据患者描述的疾病特征，时间，是否咳痰）已被证明有很少或没有诊断价值。病史的诊断价值是患者是否有吸烟史；是否服用ACE抑制剂；生活在区域是否有某些真菌病或结核病；是否有全身症状，是否有癌症史、结核病、艾滋病史；或胸片是否有异常发现。

一旦开始戒烟或停止使用使用血管紧张素转换酶抑制剂，就应对患者进行管理。大多数患者在戒烟4周内可缓解咳嗽症状。与ACE抑制剂使用相关的咳嗽通常会在2周内缓解，但中位时间据报道为26天。

如果胸片发现异常，进一步检查取决于具体的发现。胸部CT、支气管镜检查、活检、痰培养都是潜在的必要研究。

对于免疫功能正常、未使用ACE抑制剂和胸片正常的患者，系统方法检查常见的慢性咳嗽原因是必要的，需牢记的是可能存在一个以上的原因。患者对特定的治疗和反应时间是广泛的，并且诊断的准确性由医生根据病人的反应进行判断。从理论和成本效益的观点，对咳嗽最常见的3种原因的经验性治疗超过广泛的身体检查。此外，可能需要连续的和添加剂的治疗，因为引起咳嗽的原因可能不只一种。