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关于慢性咳嗽的诊治：之一

慢性咳嗽的原因

慢性咳嗽的病因很多，可能包括从鼻和鼻咽病变到远端支气管树。可见病例如吸烟和血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂的使用可以很容易的确定。在这之后，临床医生所面临的挑战就是在无详尽检查时如何有效地评价。更雪上加霜的是，通常情况下多种疾病同时存在。

前瞻性研究表明，92%-100%的免疫正常、无吸烟、胸片正常的患者而言，3种疾病是慢性咳嗽的常见病因。按照发病频率排序，如下： 

1、上气道咳嗽综合征（UACS），以前称为鼻后滴漏综合征（PND）

2、哮喘

3、胃食管反流（GERD）

这3种疾病构成了所谓的慢性咳嗽的病因。

值得一提的第4种病因是非哮喘嗜酸性粒细胞性支气管炎（NAEB），这是比较常见的，容易诊断和治疗，并应在早期诊断时进行考虑。

分类病因的另外一种方法是区分嗜酸性气道疾病导致的咳嗽和非嗜酸性气道疾病导致的咳嗽。嗜酸性粒细胞性气道疾病有嗜酸性粒细胞引起的气道炎症，可通过升高的诱导痰嗜酸粒细胞计数和增加的呼出一氧化氮水平进行诊断。他们也与较好的类固醇反应相关。

专注于诊断和治疗这些疾病的医生可以非常成功地治疗慢性咳嗽。

上气道咳嗽综合征

PNDS是指，除了流鼻涕和频繁清嗓外，鼻或鼻窦分泌物进入咽部的感觉。不幸的是，这很大程度上是基于患者的主观症状，这通常不显示任何体检结果。事实上，20%的PND引起的咳嗽患者未意识到鼻后滴漏或与其咳嗽相关性。甚至仅仅口咽部存在粘液或口咽部粘膜鹅卵石样改变可说明这种病因。这些研究结果是灵敏的，但没有特异性。

PNDS最近已扩大到UACS，指各种后鼻滴涕综合征疾病相关的咳嗽，包括：

PNDS，急性细菌性鼻窦炎，过敏性真菌性鼻窦炎，过敏性鼻炎，非过敏性鼻炎，嗜酸性粒细胞非过敏性鼻炎（NARES），职业性鼻炎，感染后鼻炎，解剖异常鼻炎，物理或化学刺激产生的鼻炎，药物性鼻炎，妊娠鼻炎。