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到底有没有“宿便”?

“宿便”不是医学名词，在国内外医学教材与专业书籍中从来都没有“宿便”这个词汇，医学上更没有这个词的解释。“宿便”是一些保健、减肥、通便产品的经销商为了误导、蒙蔽消费者，推销自己的产品而杜撰出来的名词。所以，“宿便”这个词最早出现在保健、减肥、通便产品的促销广告中，后来在一些所谓的科普文章中也有出现，这是因为有些作者为了迎合读者，或者因为不懂，在有意无意地宣传“宿便”的概念，其实宣传的都是伪科学。

从字面上理解，“宿”是隔夜的意思，“宿便”应该是肠腔内停留了1天以上时间未排出的粪便。从粪便的形成过程来看，正常人食物残渣在结肠需要停留1～3天左右才排出，这是正常的生理活动过程。针对便秘的结肠传输功能检查法，采用让患者一次服下20颗标记物，再每隔1天拍片数标记物数量，若72小时能排出80%以上的标记物，就属于结肠传输功能正常。所以3天不排便也属于正常情况，不要说隔一天不排便的所谓的“宿便”了。从医学上来说，粪便在结肠内停留1天以上，甚至3～7天以上，只要能正常排便，排便时也无困难和痛苦，就完全不是问题，根本就不是病，也不会影响健康。所以以排便间隔时间或粪便在结肠腔内停留时间来规定是不是“宿便”，完全没有科学根据，以排便间隔时间来判断粪便对健康的影响，也根本没有道理可言。

从消化过程来看，正常人体肠道内的粪便是不会长久停留在肠腔内某处的，会逐渐向下移动直至排出，根本就没有长时间停滞在肠道某处不动的“宿便”的。食物在完成大部分消化、吸收活动后，其残渣进入盲肠和升结肠，这时结肠腔的内容物是稀糊状的，在边向下蠕动、边被挤压、边向下推进的过程中，其中的水分被结直肠粘膜逐渐吸收，同时肠内大量细菌进一步将残渣进行分解。待食物残渣被推进到乙状结肠和直肠时，肠腔内容物通常已经形成条状粪便了。当粪便被推进到直肠上段时，或者人们在早晨起立、下床活动、或者早饭后会有生理性的结肠蠕动加快（医学上称之为胃－结肠反射），结肠会出现整体推进性收缩，将已经到达乙状结肠和直肠上段的粪便向下推进，让人产生便意而去排便，将粪便排出体外，所以大部分人的粪便是不会停留在结、直肠腔内的。

少部分人由于个体的原因，肠道运动较弱、传送较慢，食物残渣向下传送、形成粪便向外排放的间隔时间较长，即使几天排便1次，如果便意正常，排便通畅，粪便也不会停留结、直肠腔某处很久的。

笔者在长期从事肛肠科工作中，需要经常对患者作指诊检查，观察到绝大部分人的直肠腔内是空虚的，少部分人的肠腔内会有少量的干便或软便存留。因为正常人需要有100ml以上容量的粪便刺激直肠，才会引起人体轻度的便意，如果此时因条件不允许排便，这种便意会很快消失。当到达直肠腔内的粪便容量继续增加到500ml以上才会再次引起便意。所以经常忍便的人，肠腔内容易出现粪便存留。在粪便量不大的情况，不会当时就引起排便感觉，也不会引起对人体的伤害。肠腔内的残便会在下次排便时，与后面到达的粪便一起被排出体外。

有些患者因为长期禁食、失水、体弱、疾病等原因，肠蠕动特别慢，粪便中的水份在被过早、过多吸收，会在结肠中形成特别干硬的粪块，而难以被向下推进、排出，有可能出现腹胀、腹痛等轻度肠梗阻的症状；也有部分老年体弱、长期卧床的患者，因大量干硬粪便潴留在直肠腔无力排出，或用力后也难以排出，这时嵌塞在直肠腔的大量干硬粪块容易引发直肠粘膜的水肿、渗液甚至糜烂，会出现肛门不停流稀粪水甚至出血，而误作“腹泻”、“痢疾”或“痔疮”等治疗的情况。这二种情况在某种意义上可称为有“宿便”，但都是临床上的特例。所以即使有“宿便”，临床也不会常见。

笔者看到，有些所谓的科普文章（开卷有益（求医问药） 2011年07期 12-13页 ）耸人听闻地说，“许多残余的废物滞留在肠道的皱褶内，长期淤积，难以排出。它们在细菌的作用下腐败、发酵，并像年久失修管道中的铁锈一样，牢牢地粘连在肠壁上，形成黑色、恶臭的物质，有的甚至状如煤焦油，日积月累，多者积存可达6～7斤，这些有毒的物质即为宿便”。也有的文章说，“人体肠道有11斤宿便”，并说“24小时不排便，肠菌成为坏菌大本营”。要知道，人体结肠并无肉眼可见的皱褶，生命体的神奇就在于结构巧妙、总是能满足功能需要，结肠粘膜一直在分泌粘液以润滑粪便、防止粪便粘附，而且结肠一直在进行着由上而下的横向蠕动、纵向的挤压运动、向下的整体推进运动，根本不可能有粪便能够粘附、停留在某处肠壁上。做结肠镜检查时，无论谁都可以轻易地通过服用肠道准备的药物将肠道清洗得干干净净，就说明了这一点。从来就没有人发现在肠壁上还有煤焦油样的东西，更不用说这些东西有6～7斤，甚至11斤之巨。再说，肠道内的食物残渣中存在中大量的各种细菌，通常1克粪便中有1亿个以上的各种细菌。这些细菌对于粪便的形成，维持正常的结肠功能，对于生成维生素K，人体吸收矿物质等，都是非常重要的。所以肠道内的正常细菌被称为“益生菌”，在益生菌缺乏或失调的情况下人体还会生病，所以医生常常让患者服些益生菌以有益于健康。而在某些人的嘴里或笔下，益生菌居然成了危害人体健康的坏分子了，真是无稽之谈。如果无端地用泻药，就会破坏这些益生菌生存的环境，或者伤害它们，反而会对健康造成影响。