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含硒药物有助于防治自身免疫性甲状腺疾病

硒是由一位瑞典化学家在1817年首次发现的，并以希腊传说中的月亮女神(Selefie)而起名。早期人们一直认为硒是一种毒性物质，直到1957年才认识到硒是生物的一种必需微量元素。目前，硒的生物作用正受到国内外学者的公认。

硒是人体必需微量元素，主要通过含硒蛋白发挥生物学作用。硒参与了多种生命活动的基本代谢过程，例如，DNA的合成过程需要含硒蛋白的参与。体内适宜的硒营养状况有利于维持正常的免疫防御功能、甲状腺功能、生殖功能等。研究证实，甲状腺在人体器官中含硒量最高，近年来的研究表明，硒对碘代谢和甲状腺功能主要有以下几方面重要影响：

1．抗氧化作用

甲状腺在合成甲状腺激素过程中会产生大量的过氧化物质，而大量的过氧化物质堆积在甲状腺组织内可造成甲状腺滤泡上皮的损伤，引起诸如桥本氏甲状腺炎等疾病。硒是人体组织中最好的抗氧化剂，可以清除甲状腺激素合成过程中产生的过多过氧化物质，从而维持甲状腺组织氧化与抗氧化的平衡，保护甲状腺细胞免受氧化应激损伤。

2．参与甲状腺激素合成

甲状腺激素主要分为甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），其中T4不具有激素活性，只有通过脱碘酶的作用形成T3，而T3具有很高的激素活性，是发挥甲状腺激素作用的最主要的激素。硒参与脱碘酶T4转化为T3的过程，缺硒可导致脱碘酶的活性降低，T4转化为T3减少，血中T4增高，T3降低，影响甲状腺功能发挥。

3．硒与甲状腺自身免疫

近年来，甲状腺疾病的发病率逐年升高，这不仅与环境、精神压力、饮食结构等因素有关，免疫紊乱也在其中扮演重要角色。硒在免疫系统中具有特殊的地位，硒能有效地提高机体的免疫功能。当低硒引起的免疫紊乱，以细胞因子介导的体液免疫为主时，产生大量甲状腺刺激性抗体，促进甲状腺激素合成，导致甲亢发生，而当以细胞因子介导的细胞免疫为主时，引起甲状腺组织淋巴细胞浸润，释放细胞因子并产生大量氧自由基，破坏甲状腺滤泡细胞，表现为甲状腺功能减退。

临床亦证实，硒缺乏可导致许多甲状腺疾病，主要有地方性甲状腺肿、小儿先天性甲状腺功能低下、桥本氏甲状腺肿、甲状腺功能亢进等。另外，流行病学证据表明，硒的摄入量与癌症发病率呈负相关，即摄入一定量的硒可降低癌症发生率。有学者研究发现，正常人群的甲状腺组织中含硒量最高，而甲状腺癌患者的甲状腺组织中硒含量较低，甚至低于其他甲状腺疾病患者。

总之，尽管关于自身免疫性甲状腺疾病的预防现无任何报道，但在自身免疫和妊娠的专题讨论里，有学者提出妊娠期间服用硒可预防产后甲状腺炎的发生。硒对于维护人体正常机能以及甲状腺功能具有重要作用，缺硒与许多甲状腺疾病相关。但由于缺乏特异性，血清硒水平不能作为甲状腺疾病诊断标准。鉴于大多数研究都发现，甲状腺疾病患者血清硒水平显著低于健康人群，因此，甲状腺疾病患者可在医生指导下适量补硒。注意，补硒需要掌握好补硒时机和剂量，避免摄入量过多，对人体造成伤害。

富硒食物：食物中含硒丰富的有肉类，尤其是动物的肝、肾，还有海产品、谷物、蘑菇、洋葱、大蒜、芦笋等制品，蛋类、金枪鱼及牡蛎等含硒也很丰富。在满足营养需要的情况下，每日补充200微克硒为宜。

  （摘自《大众医学》2010年第11期 <硒与健康>  天津医科大学附属肿瘤医院头颈科 张仑教授 撰写）




相关论文精选

1）颜美珠,赵咏桔,等.硒在桥本甲状腺炎中的作用。中华内分泌代谢杂志2008年24期

115例确诊为桥本甲状腺炎的患者,其中59例予以亚硒酸钠和左旋甲状腺素(L-T4)治疗，其余患者仍以L-T4治疗,随访 3 个月后,结果显示硒治疗组中56%患者甲状腺过氧化物酶抗体降低，61%患者甲状腺球蛋白抗体降低，此结果优于单纯L-T4治疗组。

2) 刘晓云,等. 硒与甲状腺疾病。国际内科学杂志,2007年12期

   硒是人体所必需的一种微量元素,在机体中发挥多种生物学作用,如抗氧化、提高免疫功能、抗肿瘤等。硒和碘一样,参与甲状腺激素的合成、活化及代谢过程,从而影响甲状腺功能。在甲状腺肿、自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺癌等患者中,血清硒的水平都存在异常。后者可能通过影响甲状腺滤泡上皮细胞内多种含硒基蛋白酶和(或)影响机体的免疫功能而导致甲状腺疾病的发生与发展。给予某些甲状腺疾病患者含硒制剂可以改善甲状腺功能，这为甲状腺疾病的治疗另辟蹊径。

3）陈君石(中国工程院院士). 中国人为什么需要补硒？大众医学，2009年7期

   硒是维持人体健康的必需矿物质元素，饮食中的硒往往无法达到人体最佳摄入量，硒摄入不足容易引起多种疾病。硒可以抵抗自由基、提高免疫力，保护人体抵御外来有害物质。但是，人体自身不能合成硒，人体“新陈代谢”所需的硒主要来源于食物中（食物中含硒量顺序为：动物脏器＞海产品＞鱼＞蛋＞肉＞粮食＞蔬菜＞水果）。动物脏器及禽蛋含硒量高，但脂肪和胆固醇也高，人们不宜多食；虾、蟹等海产品的硒含量高，但人体利用率低；粮食、蔬菜和水果的硒含量低，对人体所需硒摄入量贡献不大。再加上，我国有从东北（如黑龙江）到西南（如四川、云南）的一条低硒地带，那里生产的食物硒含量都偏低。如果不是特别注意膳食调配，容易造成膳食硒不足。

   硒是一种强抗氧化剂，一些天然药草类食物因为含有硒而变得珍贵。例如，人参的延缓衰老功效，与其含硒较多有关；灵芝、冬虫夏草能防癌抗癌、调节免疫，硒也是它的主要成分之一；黄芪、大蒜的补气消炎、抗癌消炎功效，也与其含有较多硒有关。

   专家建议：追求健康的人们，除应在常规饮食中通过平衡膳食保证自己每天有足够的硒摄入量以外，还可考虑使用安全的硒强化食品或补充剂。

4）吴艺捷.甲状腺疾病与自身免疫。中国医学论坛2010年12月07日

  硒可降低Graves病复发：对于GD患者，在停用抗甲状腺药物12~18个月时，有高达60％的患者复发，目前尚无明确方法可减少复发。

   希腊学者Duntas等通过前瞻性研究发现，长期应用硒可减少治疗后复发。该研究纳入43例轻、中度GD患者，在应用抗甲状腺药物病情缓解而停药后，随机分为硒治疗组(22例，硒代蛋氢酸200pg／d)和对照组(21例)，治疗12个月。在基线、治疗6个月和12个月时检测患者的血清甲状腺激素、抗体和硒水平。结果：38例(治疗组21例，对照组17例)患者完成试验，治疗组和对照组血请TPOAb和(或)TgAb水平升高者分别占57％和64．7％，对照组的血清平均TRAb和TPOAb水平均高于治疗组；对照组和治疗组复发者分别占354％和9.5％，在对照组的6例复发患者中，有3例出现甲状腺相关眼病，而治疗组的复发患者无眼病出现。

   Duntas认为，在应用晒治疗1年期间，硒可降低GD复发，估计更长期的治疗可能效果更佳，硒的作用机制尚不完全明确，可能与其免疫学和抗炎症特性相关。

5) 阎胜利等. 白身免疫性甲状腺疾病患者血清和发硒含量的研究。

  通过检测自身免疫性甲状腺疾病(AITD)患者(GD、HT)与正常对照人群血清、头发硒(Se)含量，探讨Se与自身免疫性甲状腺疾病之间的关系。结果提示血清硒水平和头发硒含量两者密切相关，两者含量与AITD患者自身甲状腺免疫抗体呈显著负相关，提示低硒状态与自身免疫性甲状腺疾病发生有关。

6)刘莉等.自身免疫性甲状腺病患者血清硒水平.中华内分泌代谢杂志,2005;21:537.

   测定72例Graves病和58例桥本甲状腺炎(HT)患者的血清硒浓度，并观察甲状腺功能、甲状腺肿大、眼症、病程等。发现GD和HT患者血清硒显著低于对照组；随着血清硒降低，临床症状有加重趋势。